棕榈酸帕利类似物酮临床使用指导意见

棕榈树碱诺华吲哚内酯（paliperidone palmitate）是第2代效躁郁症毒药诺华吲哚内酯的长效切除药品，已被法制、美国和欧盟等批文为尊严分裂症的疗法用毒药。该毒药受限制以尊严分裂症的全程疗法，既受限制以维系用毒药以卫生保健之此前风，也受限制以急病态期疗法以控制尊严腹泻。外科实践已经证明，该毒药无论如何，应用以方便，病症及其照料者的接受度极高，能反之亦然地加强疗法的依从病态适当短时间疗法，为尊严分裂症病症提供了到时此前疗法考虑。与欧美各国相比之下，法制尊严分裂症病症不履用长效切除药品的分之一很很低，许多外科医师对长效效躁郁症毒药应用以的经验相对来说不足。由于该毒药诞生整整不长，之外外科资料非常依赖于。经北京协和医学院尊严医学分但会尊严分裂症协作组讨论，指出有必要病态组织专家，复习两岸三地之外史籍，建构外科实践，撰写一文，供尊严科故人参考，以期愈加无论如何地应用以该毒药，使广大病症受益。

本文内容近期为棕榈树碱诺华吲哚内酯的外科应用以，主要都有毒医学学、受限制人群、外科缺点的循证证据、该词和可用、特殊人群的不履用、留意事项、不良反不履及其处理流程和疗法之此前的疗法自由联盟等。

1 背景

1.1 追捧之此前风脆弱考比叛将，反之亦然卫生保健之此前风

尊严分裂症是一种胃癌迁延、反之此前风作的重病态尊严营养不良，世界卫生组织数据分析报告，尊严分裂症是造成了数百人双目失明10大主双目失明病种之一。如何愈加好地疗法和管理者这个营养不良，加强病症的依然预后仍然都是尊严科医师外科指导工作的近期。之此前风的结果是大脑皮质的再进一步遗失，脑室的扩展，急病态期疗法精准度减轻。病症对疗法愈加抵效，腹泻缓解愈加极快并且愈加不完全，且愈加难完全恢复到之此前的动态高度。因此，想要愈加好地加强病症的依然预后，卫生保健之此前风成了我们亟待补救的解决办法，而卫生保健之此前风的关键又是加强疗法的之此前断叛将提极高依从病态。

大比叛将数据分析结果近期，之此前风的脆弱考比叛将很多，都有有小分子生物学考比叛将、环境考比叛将以及疗法之外考比叛将等。比如病症有据信、有之此前风史、有类固醇疗法之此前断或不短时间类固醇疗法的意味著、有家庭支持不良、眼见力完全恢复差等，这些考比叛将将提示我们该病症用到之此前风的风险要比其他病症愈加极高，愈加迫切能够为其规章卫生保健之此前风的战略。小分子生物学考比叛将和环境考比叛将都是不容易扭曲，但之此前断疗法作为之此前风的首要预测脆弱考比叛将，近乎可以愈加容易的通过医师、病症和抚恤金的协同努力而扭曲的。提极高疗法的依从病态将相当大地减很低病症的之此前风有可能，加强预后。如果我们能在营养不良的各个阶段追捧病症的之此前风脆弱考比叛将，即时审核病症的之此前风效用，将更容易愈加以此前默许之此前风，无论如何做到防范于未然，卫生保健之此前风，从而使病症授予愈加好的动态上集。

1.2 自觉愈加极高疗法目地，最佳化疗法拟议

对尊严分裂症之此前风的追捧突显了疗法目地的扭曲。我们已从实际上的赞许急病态期阳病态腹泻的更慢控制，转变到了如何愈加好地管理者这个营养不良，如何在胃癌的各个阶段全面考虑病症相异维度（如之此前病态、感病态、认知腹泻等）的腹泻控制，卫生保健营养不良之此前风，加强社但会动态，以期授予愈加好的依然上集。因此，从全胃癌默许疗法考虑，我们能够在急病态疗法期就开始追捧和规章维系期的疗法计划案，减少之此前风效用，以降到卫生保健之此前风加强动态上集的目地。当然，降到疗法目地的暴力手段都有了类固醇和非类固醇的疗法。类固醇疗法是基本，从全胃癌疗法的角度抵达，我们在类固醇考虑时除了追捧类固醇的腹泻发挥作用谱是不是愈加广泛，选择病态是不是愈加佳，也能够追捧该毒药是不是有利病症的短时间疗法，卫生保健之此前风和动态加强。从类固醇研发来看，愈加最佳化的疗法途径的探索，以及从短效到长效的药品改进也是为了适不履这一不断提极高的疗法目地。大比叛将数据分析得出结论长效效躁郁症类固醇能加强病症的依从病态，减少之此前断叛将，反之亦然减很低之此前风叛将。

2012年在法制上市的棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液是现今国内唯一每月底切除1次的长效针剂。该毒药的活病态小分子诺华吲哚内酯具极佳的加强尊严分裂症阳病态腹泻、之此前病态腹泻、感病态腹泻和认知动态的发挥作用；同时改用了单晶晶体烘烤的极高新种系统设计，成每月底切除一次的针剂，这将更容易补救病症之此前断或不短时间类固醇疗法的解决办法，降到卫生保健之此前风加强依然动态的发挥作用；其独特的接续给毒药Mode也使得它相异于其他的长效针剂，具了急病态期更慢起效的发挥作用。因此，棕榈树碱诺华吲哚内酯能意味着医师对于急病态期和维系期疗法的相异效益，方便的给毒药Mode也减轻了照料者的负担。从全胃癌的疗法考虑抵达，它将成我们卫生保健之此前风最佳化疗法拟议的一个新考虑。而以棕榈树碱诺华吲哚内酯为代表的长效针剂的用到，不大部分大部分是尊严分裂症疗法类固醇药品学的发展，也是尊严分裂症营养不良管理者疗法学的发展。

1.3 建立极佳的疗法自由联盟，加强疗法上集

这里所说的疗法自由联盟有2个含义：首到时是医师、病症及病症抚恤金错综复杂的自由联盟。主要通过协同规章“变异客户服务计划案（ISP）”鼓励病症找到自身能够执意疗法和痊愈训练的占有优势，鼓励病症热心；同时分析病症疗法和痊愈之此前的就其困难，设定就其补救目地，并协助其达成。直观来说，它是指医师与病症及其抚恤金错综复杂建立的一种停止使用、感病态交流和合作的关系。医师鼓励病症或抚恤金暗示自己的愿望，然后给单单专业的表示同意，和病症及其抚恤金协同概述卫生战略，考虑最佳的类固醇疗法种种系统，进而加强病症长程疗法的反之亦然病态，给病症只见来愈加好的外科受益。病症在此流程之此前参与了疗法决策并感受到疗法民间团体对他的追捧，从而但会愈加加倚重医师，并愈加加有意执意疗法，从而降到即使如此的治果。新型长效针剂显著地加强病症的依从病态，反之亦然地卫生保健了尊严分裂症的之此前风。因病症1个月底切除一次类固醇，在切除时便于医患间沟通与类固醇监测，更容易疗法自由联盟的完善。其次是卫生机构与活动中心卫生客户服务错综复杂的自由联盟。卫生机构要积极职业培训活动中心卫生职员熟知长效效躁郁症类固醇的疗法优点、关节肉注射以及不良反不履，必需活动中心精防职员在根据《重病态尊严营养不良管理者疗法指导工作标准规范》对病症展开随访时，能按计划提醒病症切除整整、观察不良反不履并数据分析报告。

2 棕榈树碱诺华吲哚内酯毒医学学优点

棕榈树碱诺华吲哚内酯是改用单晶晶体湿磨种系统设计演化成的流水混悬液切除药品，关节内切除后极快熔化，由酯底物氧为诺华吲哚内酯进先入体循环。棕榈树碱诺华吲哚内酯在体内血毒药熔化度不平衡病态小，实用病态极高。独特的接续给毒药Mode适当类固醇更慢起效。

2.1 药品优点

棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液是一种长效的关节内切除用流水病态混悬液，活病态组分为诺华吲哚内酯。棕榈树碱诺华吲哚内酯的化学名（9-RS）-3-［2-［4-（6-萘-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］苯基］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］嘧啶-9-yl-棕榈树碱盐。诺华吲哚内酯和棕榈树碱通过苯酚反不履，演化成诺华吲哚内酯棕榈树碱酯，由于流纤维素极很低，薄膜又比不大，因此改用了单晶晶体湿磨种系统设计，将棕榈树碱诺华吲哚内酯制成细微薄膜，薄膜的表总面积减少，流纤维素提极高，演化成了适履关节内切除给毒药的流水混悬液药品，也减少类固醇的吸收叛将和生物利用度。

棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液经过关节内切除后极快熔化，小薄膜到时熔化，大薄膜后熔化，随后棕榈树碱诺华吲哚内酯被酯底物完全氧为诺华吲哚内酯，限速节目会是棕榈树碱诺华吲哚内酯在切除肺脏的熔化。棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液的静脉注射分列39，78，117，156和234mg，类固醇在体内日益被氧为25，50，75，100和150mg的诺华吲哚内酯。氧后的诺华吲哚内酯日益进先入全身消化道，在切除后的1首日降到反之亦然的胆红素疗法熔化度，不必每日用毒药类固醇就可在切除后几首日仍然维系在反之亦然的血毒药熔化度内。另外，长效切除剂的钫很短，减少了因漏毒药造成了的类固醇熔化度急降和中风不平衡病态。

2.2 毒镇痛动力学优点

棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液在体内起发挥作用的是诺华吲哚内酯。诺华吲哚内酯旧称9-羟基利培内酯，是利培内酯在体内经脾脏CYP2D6底物降解后的活病态降解催化催化。构件上与利培内酯非常接近，由于其9位羟基，因此与各种神经递质肽的亲和病态均与利培内酯展现出单单不大歧异，因此展现出单单的外科效不履也并不相同。

诺华吲哚内酯对多巴胺2（D2）肽、5-乙酰2A（5-HT2A）肽有较弱的受阻发挥作用（亲和病态Kd取值分列1.6，1.1），诺华吲哚内酯胆红素高度到7.5ng·mL－1时，可以占据纹状体65%～80%的D2肽，充分发挥单单效躁郁症发挥作用。另外，诺华吲哚内酯可以受阻神经递质组织胺能（NE）α2肽（Ki取值为3.9）发挥作用，显著不相上下利培内酯。诺华吲哚内酯的这一毒医学优点，有可能介导了类固醇对感病态腹泻的加强发挥作用。诺华吲哚内酯通过受阻之此前枢NE和5-HT能皮质神经元此前膜的α2肽，使神经元此前膜去极化，神经元囊泡内的NE和5-HT扣留进先入神经元很窄，增强5-HT和NE的神经发送至，展现出单单效抑郁活病态。诺华吲哚内酯对D3肽具很强的受阻发挥作用（Ki取值为3.5）。受阻D3肽可以减少下颚叶和扣只见此前回去乙酰胆碱的扣留，增强大鼠社但会认知（指导工作记忆、留意力、被动回去避）。一些外科试验也观察到诺华吲哚内酯缓释片以及棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液疗法尊严分裂症病症，显著加强其认知动态。而且，诺华吲哚内酯对5-HT7肽也有强的受阻发挥作用，Ki取值为2.8。受阻5-HT7肽参与了类固醇对抑郁情绪的加强发挥作用，并有可能加强昼夜节律和完全恢复短时间的睡眠构件。

与衡相似的是，诺华吲哚内酯与D2肽的建构比较较硬，可以更慢解离，一段时间建构和更慢解离可以使内源病态的DA有机但会与D2肽建构，发挥短时间的认知发挥作用，可减少之外的不良反不履比叛将。

此外，诺华吲哚内酯对α1和H1肽有一定受阻发挥作用，受阻这两个肽主要与类固醇的不良反不履有关，如病态很低血压和以致于恐惧。诺华吲哚内酯从未胆碱能肽的受阻发挥作用，因此不但会用到效胆碱能不良反不履，都有效胆碱能发挥作用诱发的认识损害和胃肠动态紊乱，其极佳实用病态已经在多项外科试验结果之此前得到得出结论。

2.3 毒药动学优点

单次切除类固醇后，类固醇从d1开始扣留，短时间扣留整整最长可达切除后d126，大有约在切除后d13诺华吲哚内酯降到胆红素岩熔化度。有数据分析表明耗损静脉注射切除棕榈树碱诺华吲哚内酯d8时的血毒药熔化度达10ng·mL－1以上，已意味着占据65%～80%的D2肽，充分发挥效躁郁症缺点所需的血毒药熔化度。三角关节切除的胆红素岩熔化度比臀关节切除的胆红素岩熔化度衡均极高28%，有可能因为这些肺脏的关节肉和脂肪组织分布相异所致，三角关节切除实用病态较极高，降到二阶后，两个肺脏切除类固醇的二阶熔化度从未相对来说歧异。基于此，力荐棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液的此前两针在三角关节切除，以便于更慢降到疗法高度，使类固醇更慢起效。

棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液在体内的熔化度-整整椭圆下总面积（AUC）在25～150mg诺华吲哚内酯静脉注射范围内随静脉注射减少而成分之一增大，而极高静脉注射时，类固醇的钫该线，吸收叛将减缓，大部分有血毒药熔化度（Cmax）减少的分之一要略微很低于静脉注射减少的分之一。三角关节和臀关节切除100mg诺华吲哚内酯静脉注射的棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液达二阶时，岩谷熔化度不平衡病态数取值分列1.8和2.2。

诺华吲哚内酯主要经肾脏消化道，有约59%的类固醇以如单单一辙从血浆之此前吸先入，其余有约25%在脾脏通过非巨噬细胞上皮巨噬细胞P450底物（CYP底物）的容氢反不履或容烷基反不履演化成降解催化催化消化道，大部分少部分（少于10%）经过脾脏CYP底物起因氧反不履而扫除，因此脾脏CYP4502D6，CYP4503A4/5的基因序列或者脾脏巨噬细胞上皮巨噬细胞底物的抑药品或诱发剂对诺华吲哚内酯的毒药动学流程从未相对来说反之亦然影响，避免了外科之此前联将将毒药所只见来的类固醇间相互发挥作用解决办法。单次切除25～150mg诺华吲哚内酯静脉注射的棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液后，衡均的扫除钫为25～49d，切除肺脏并不反之亦然影响类固醇的钫。

棕榈树碱诺华吲哚内酯切除液的群体毒药动学但会受到腰围基准、关节酐ACS、切除肺脏、切除量和导管长度的反之亦然影响。极高腰围基准（≥25kg·m－2）的变异，诺华吲哚内酯的胆红素熔化度很低于很低腰围基准（＜25kg·m－2）变异，但是周内切除后，腰围基准的反之亦然影响不复存在。诺华吲哚内酯对脾脏巨噬细胞上皮巨噬细胞降解底物无相对来说的选择性或诱发发挥作用。极高熔化度时对P-小分子有弱的选择性发挥作用，在切除极高静脉注射棕榈树碱诺华吲哚内酯期间，如果分拆其他之此前枢活物（如抽烟）、有可能诱发病态很低血压的类固醇时，能够留意但会有病态很低血压起因的有可能。

3 棕榈树碱诺华吲哚内酯的受限制人群

棕榈树碱诺华吲哚内酯作为现今之此前国唯一每月底切除1次的长效针剂，兼具急病态期更慢起效，维系期短时间卫生保健之此前风的特病态。它受限制以所有的尊严分裂症病症的急病态期和维系期疗法，但鉴于它的独特占有优势，棕榈树碱诺华吲哚内酯能使下列几类病症受益愈减轻。

3.1 胃癌以此前期病症

之此前风将减轻疗法精准度以及动态的再进一步损害。有数据分析得出结论长效针剂较用毒药类固醇愈加能减很低病症的之此前风叛将。因此，对于东南面胃癌以此前期的病症（病症≤5年），之此前风次数少（一般小于3次），社但会动态存放尚好，如果针对这部分病症应用以棕榈树碱诺华吲哚内酯，将更容易减很低病症的之此前风叛将，使其社但会动态仍然保持在较极高的高度，年末授予愈加好的预后。

首发病症是胃癌以此前期的病症之此前比较特殊的一类，医师、病症和抚恤金都对其预后背著有愈加极高的期望，因为他们社但会动态存放愈加好，也有愈加极高的疗法效益和商业价取值。所以在首发病症之此前应用以长效针剂受益愈减轻，但这类病症对疗法愈加恰当，医师在应用以长效针剂的流程之此前能够考虑到这点，需留意静脉注射的考虑以及不良反不履的即时处理流程。

3.2 尊严分裂症急病态高烧病症

棕榈树碱诺华吲哚内酯具更慢起效的优点，可更慢反之亦然控制病症的急病态期腹泻，与用毒药类固醇相当；其给毒药形式直观，的单监控护理；独特递毒药种系统能适当急病态期眼见力并未完全恢复病症的用毒药，受限制以尊严分裂症急病态高烧的病症。一不足之处，棕榈树碱诺华吲哚内酯作为长效针剂，可反之亦然加强病症的之此前断或不短时间疗法，有利维系期的卫生保健之此前风，另一不足之处，它又相异于其他的长效针剂，可更慢起效用以尊严分裂症的急病态期疗法，使得应用以同一类固醇无缝连接急病态期和维系期疗法的Mode成有可能，从而无论如何构建了从急病态期就考虑病症依然疗法计划案卫生保健之此前风的疗法目地。

3.3 之此前风效用较极高，有之此前断或不短时间类固醇疗法的哮喘或有可能的病症

数据分析得出结论了长效针剂在卫生保健之此前风不足之处较用毒药毒药愈加有占有优势，因此它能使之此前风效用较极高的病症受益愈加多。而在不乏的之此前风效用考比叛将之此前，之此前断疗法是之此前风的最强预测考比叛将，也是造成了病症无法授予极佳预后的关键解决办法之一。棕榈树碱诺华吲哚内酯钫长，血毒药熔化度愈加衡稳，只见来愈加平衡的和愈加少的不良反不履，有利减少病症因为或选择病态不佳而之此前断或不短时间类固醇疗法；每月底必需切除一次，给毒药方便，有利病症执意依然的疗法；作为切除针剂，也有利我们发掘出病症潜在的之此前断或不短时间疗法的解决办法，并即时补救。此外，对于眼见功用、依从病态很差或无法配合疗法的病症，应用以棕榈树碱诺华吲哚内酯疗法也能更容易减少他们之此前断或不短时间疗法的风险。因此，对于有之此前断或不短时间类固醇疗法哮喘或有可能的病症，棕榈树碱诺华吲哚内酯的优点同意了它在这类病症之此前无法不替代的话语权。

3.4 对完全恢复动态，回去归社但会尽快较极高的病症

棕榈树碱诺华吲哚内酯在反之亦然控制病症多维腹泻的同时只见来的不良反不履（如EPS、降解异常等）比较大，且能反之亦然加强病症的社但会动态。因此对于病症尊严腹泻加强后回去归社但会具极佳的促进发挥作用，所以对于那些对动态完全恢复尽快极高的病症愈加适宜。

尊严分裂症病症的病耻感是反之亦然影响病症执意疗法回去归社但会的重要考比叛将。对于学生或有指导工作的这类病症，棕榈树碱诺华吲哚内酯每月底切除一次的特病态，愈加有利鼓励他们克服因为不来而漏毒药的解决办法，也能愈加好的必需他们的隐私，有利病症的依然疗法和预后。

4 棕榈树碱诺华吲哚内酯的该词与可用

4.1 应用以形式

基本上应用以形式：首次三角关节切除棕榈树碱诺华吲哚内酯150mg，d8三角关节切除100mg，以后每个月底切除一次，可在75～150mg eq的范围内考虑适宜的切除静脉注射，切除肺脏可以为三角关节或臀关节，不履两边不定切除。对于静脉注射的考虑，第3针的静脉注射考虑不履根据营养不良的严重度以及既往用毒药类固醇的种类和静脉注射而定，考虑长效针剂衡稳扣留的特病态，如病症选择病态尚可，履考虑较极高静脉注射愈加有利病症的腹泻控制。维系期的疗法静脉注射一般而言，一般而言较极高的维系静脉注射比很很低的维系静脉注射能愈加反之亦然地减很低之此前风叛将，但极高静脉注射相不履地但会只见来较多的不良反不履，反之亦然影响病症的依从病态。因此，能够衡衡和不良反不履，考虑一个既能反之亦然卫生保健病症腹泻不平衡病态，平衡中风，又能把不良反不履减很低到总和的维系静脉注射。棕榈树碱诺华吲哚内酯作为第二代效躁郁症毒药长效针剂，如果病症在急病态期及强化期的显著且选择病态极佳，维系期的静脉注射可与急病态期疗法静脉注射相当；如果选择病态欠佳，在急病态期与强化期足比叛将足关节肉注射疗法后，能够根据病症变异意味著若有到时此前，如中风平衡，可考虑6个月底后若有到时此前。

4.2 急病态期疗法

4.2.1 从未用过利培内酯或诺华吲哚内酯缓释片者 表示同意短期用毒药利培内酯或诺华吲哚内酯缓释片小静脉注射，观察有无特殊类固醇过敏反不履，如无，得到棕榈树碱诺华吲哚内酯长效针剂单独用毒药。应用以形式同上。

4.2.2用过利培内酯或诺华吲哚内酯缓释片者 如果病症既往用过利培内酯或诺华吲哚内酯缓释片，可以反之亦然开始棕榈树碱诺华吲哚内酯长效针剂疗法，应用以形式同上。

4.2.3 正在应用以其他效躁郁症类固醇者 如正在应用以其他效躁郁症毒药，按扯毒药或分拆用毒药疗法拟议，即：①如扯毒药改用交叉扯毒药拟议。②如分拆疗法，若有到时此前。

4.2.4舒服激越腹泻相对来说者 ①分拆用毒镇痛躁郁症类固醇，可用上具恐惧发挥作用的类固醇如喹硫衡、奥氮衡、小静脉注射衡或小静脉注射利培内酯用毒药液等。②短整整分拆苯二氮 类类固醇，如罗拉、氯硝等；可用毒药或关节注。③短期分拆萘醇等短效针剂。

4.3 平衡期（强化期）疗法

对于急病态期疗法反之亦然的病症，棕榈树碱诺华吲哚内酯能够独自执意原有静脉注射，强化疗法至少3～6个月底。不履避免强化期类固醇静脉注射减少，造成了中风的复燃，减少之此前风的效用。

棕榈树碱诺华吲哚内酯经过急病态期4～6周疗法后，大部分切除了3针，其之此前此前2针是应用以接续给毒药Mode下的分开静脉注射疗法。如果第3针的静脉注射考虑不适宜，能够在后来的切除之此前展开更改。毒药动学模拟静态近期，更改棕榈树碱诺华吲哚内酯的切除静脉注射，血毒药熔化度降到相不履的二阶高度能够一个流程。外科上有少部分病症疗法流程之此前因为血毒药熔化度不足用到腹泻不平衡病态，为了更慢即时地控制腹泻能够短期分拆用毒药类固醇。因此，强化期的疗法目地还都有最佳化棕榈树碱诺华吲哚内酯的静脉注射，日益减停急病态期短期分拆的用毒药类固醇。遵循单独用毒药的疗法原则，有利提极高病症疗法的依从病态。

强化期还能够追捧疗法期间用到的不良反不履或依然有可能用到的不良反不履，作单单相不履的处理流程，防止因不良反不履对病症依然疗法依从病态的反之亦然影响。此外，配合家庭教育及心理疗法可以鼓励病症完全恢复社但会动态。

4.3.1 有躁郁症病态渗入腹泻者

独自急病态期棕榈树碱诺华吲哚内酯的反之亦然静脉注射疗法，如有中风不平衡病态，可采取表列拟议：①减轻原切除静脉注射。②如只用最极高静脉注射每月底150mg，现今尚无将近150mg的循证依据，可缩短切除周期，提此前1周切除。③分拆适比叛将诺华吲哚内酯缓释片用毒药。④分拆其他效躁郁症类固醇，选毒药参考：相异毒医学功能的类固醇，该病症既往用毒药经验。

4.3.2 无躁郁症病态渗入腹泻者

独自急病态期棕榈树碱诺华吲哚内酯的反之亦然静脉注射疗法，分拆的用毒镇痛躁郁症毒药可若有到时此前或拆去。

4.4 维系期疗法

4.4.1渗入躁郁症病态腹泻者 棕榈树碱诺华吲哚内酯可用不履太很低，到时此前不履过慢。

4.4.2基本痊愈者 中风平衡已6个月底者，且社但会动态完全恢复极佳，棕榈树碱诺华吲哚内酯可若有到时此前，如每月底150mg减至每月底100mg，每月底100mg减至每月底75mg，或该线至5周切除1次。分拆的用毒镇痛躁郁症类固醇可拆去。

4.4.3部分原到时接受用毒药类固醇疗法的维系期病症 为了依然疗法卫生保健之此前风、给毒药形式便利等主因，也可考虑在维系期扯用棕榈树碱诺华吲哚内酯。该词改用基本上应用以形式，可用需考虑之此前应用以的效躁郁症毒药的种类和静脉注射。

4.5 棕榈树碱诺华吲哚内酯扯毒药战略及对等静脉注射

4.5.1从既往用毒药诺华吲哚内酯缓释片或利培内酯扯毒药至棕榈树碱诺华吲哚内酯 ①扯毒药形式：可以当即拆去用毒药毒药，几天后切除；也可以较更慢度交叉停毒药。若病症为急病态期病症，众所周知是应用以较极高类固醇静脉注射的病症，可避免当即或过慢拆去用毒药类固醇，以免造成了病症的腹泻不平衡病态。②扯毒药静脉注射：既往用毒药利培内酯或诺华吲哚内酯缓释片的病症扯用棕榈树碱诺华吲哚内酯，无论是何静脉注射，都表示同意基本上的耗损静脉注射拟议（d1：150mg；d8：100mg），三角关节切除。

4.5.2从利培内酯微球或其他效躁郁症毒药长效针剂扯用棕榈树碱诺华吲哚内酯 ①扯毒药形式：既往应用以利培内酯微球或其他传统观念长效针剂疗法的病症，可以在下次切除时反之亦然扯用相当静脉注射的棕榈树碱诺华吲哚内酯，需要应用以力荐的耗损给毒药Mode。如果扯毒药流程之此前中风用到不平衡病态，可以一段时间将将诺华吲哚内酯缓释片、等类固醇。②扯毒药静脉注射：长效利培内酯针剂与棕榈树碱诺华吲哚内酯的静脉注射相等于非常直观，即后者月底静脉注射是长效利培内酯针剂静脉注射的2倍。就其相等于见表1。其他效躁郁症类固醇长效针剂与棕榈树碱诺华吲哚内酯错综复杂的等效静脉注射尚依赖于数据分析数据。

4.5.3从其他用毒镇痛躁郁症毒药扯用棕榈树碱诺华吲哚内酯 ①扯毒药形式：鉴于多数用毒镇痛躁郁症毒药的钫不到3d，所以棕榈树碱诺华吲哚内酯不履该按照力荐的耗损给毒药Mode应用以（d1：150mg；d8：100mg）。原用毒镇痛躁郁症类固醇日益到时此前，若用毒药阿立吲哚唑、齐拉、氨磺必利或传统观念类固醇，表示同意1～2首日完成到时此前和停毒药，若用毒药恐惧发挥作用和/或效胆碱能发挥作用较弱的衡、奥氮衡或喹硫衡，表示同意交叉扯毒药的整整愈加长，一般需2～4周，衡有可能需愈加长的整整，有时甚至为依然小静脉注射将将。②扯毒药静脉注射：依赖于除利培内酯和诺华吲哚内酯除此以外的用毒镇痛躁郁症毒药与棕榈树碱诺华吲哚内酯间等效静脉注射资料，表2的静脉注射来自外科实践，可供参考。但棕榈树碱诺华吲哚内酯的考虑静脉注射除了参考之此前的用毒药类固醇的种类和静脉注射除此以外以及病症现今所处的营养不良末期，是不是希望授予比之此前用毒药愈加再进一步的等。有数据分析表明，非急病态期的病症扯用棕榈树碱诺华吲哚内酯平衡静脉注射者100mg一共（35.6%），而急病态恶化者的平衡静脉注射150mg者居多（39.2%）。

切除窗：棕榈树碱诺华吲哚内酯第2次给毒药整整不履为第1次切除后的d8，可在此日期的此前后2d内给毒药（可以在d6到d10内的假定整整内给毒药）。第2针后来每月底给毒药1次，在预定的给毒药整整此前后7d内给毒药均可。

如果自数度给毒药已有规律4～6周（预计给毒药整整的2首日），不履尽快接受一次棕榈树碱诺华吲哚内酯三角关节切除（改用之此前的平衡给毒药静脉注射），而后再展开每月底切除。

如果一段距离数度给毒药＞6周而＜6个月底，不履尽快以病症之此前切除的平衡静脉注射更再进一步开始疗法，周内2次棕榈树碱诺华吲哚内酯三角关节切除，2次切除有规律1周，2次切除静脉注射相同（若病症之此前的平衡静脉注射是150mg，则2次切除均改用100mg），而后再展开每月底1次切除。如果漏毒药举例数度给毒药将近6个月底，则更再进一步开始耗损给毒药Mode开始疗法。见应用以形式。

4.7 少见不良反不履及处理流程

少见不良反不履：①锥体外系腹泻，都有心律不整、关节韧病态增极高、清场无法等；可得到效胆碱能类固醇但会处理流程，如苯海索。②极高泌乳素血症，病症可用到与极高泌乳素血症之外的腹泻，如月底经紊乱、闭经、泌乳、成年胀痛等，现今尚无反之亦然疗法形式。可以分拆之此前毒药如调理，或分拆小静脉注射阿立吲哚唑。如有必要病态，可以特地之外专科但会诊。③尊严腹泻，如失眠、恐惧等腹泻，可但会处理流程。④腰围减少，14个月底棕榈树碱诺华吲哚内酯的数据分析发掘出腰围减少的分之一为23%，如果用到相对来说腰围减少，表示同意病症少食多民族运动。一般不良反不履但会处理流程后可缓解或不复存在，需要到时此前或停毒药，若用到严重不良反不履，如QTc该线将近450ms，过敏反不履、迟发病态民族运动障碍等，则履暂时中止切除，但会处理流程，扯用其他类固醇。

4.8 应用以留意事项

4.8.1 应用以迷信 禁止用以对利培内酯或诺华吲哚内酯过敏病症，都有过敏病态反不履和血管神经病态流水肿。静脉注射但会转化为诺华吲哚内酯，它是利培内酯的降解催化催化，所以静脉注射禁止用以那些存留对诺华吲哚内酯或利培内酯过敏的病症，也移除于对静脉注射任何红曲过敏的病症。

4.8.2 慎用 ①原有QTc间期该线史者，或现今超音波近期：女病态QTc≥470ms，成年QTc≥450ms。②有迟发病态民族运动障碍哮喘者。③既往用毒镇痛躁郁症类固醇用到严重EPS者。

4.9 特殊人群静脉注射考虑

4.9.1肾损伤病症 并未在肾脏损伤病症之此前对静脉注射展开种系统的数据分析。存留该毒药主要经肾脏消化道，肾动态损害病症的ACS但会减很低，不履减很低此类病症的静脉注射。对于轻度肾脏损伤的病症（关节酐ACS≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），力荐静脉注射的接续用毒药静脉注射为：d1得到100mg，1亦同得到75mg，这两剂类固醇均改用三角关节切除给毒药。后来每月底切除50mg，可以考虑三角关节或臀关节肺脏给毒药。不力荐静脉注射用以之此前度或重度肾脏损伤病症（关节酐ACS＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病症 并未在肝损伤病症之此前展开静脉注射的数据分析。根据一项诺华吲哚内酯用毒药药品的外科数据分析结果推测，轻度或之此前度肝损伤病症应用以静脉注射时需要更改静脉注射。并未在重度肝损伤病症之此前展开诺华吲哚内酯的数据分析。

4.9.3孕妇及怀孕期女病态 用毒药现今从未在妊娠女病态之此前对静脉注射展开充分、符合的对照试验。在诺华吲哚内酯动物数据分析和利培内酯人体内数据分析之此前发掘出诺华吲哚内酯可排泄到母乳喂养之此前。因此，怀孕期女病态接受静脉注射期间，表示同意不想怀孕。

4.9.4中老年人用毒药 并未在18岁表列的病症之此前对静脉注射的实用病态和反之亦然病态展开充分、符合、种系统的数据分析。

4.9.5中老年人 静脉注射的外科数据分析从未纳先入足够数比叛将的65岁及以上成年人来确定这些成年人的反不履是不是与成年成年人相异。其他数据分析报告的外科数据分析也从未确定中老年病症和新进病症在类固醇反不履上共存歧异。一般意味著下，力荐肾动态短时间的中老年病症应用以静脉注射的静脉注射和肾动态短时间的成年病症相同。由于中老年病症有时但会伴随肾动态下降，因此在静脉注射考虑上不履谨慎，所以还不履参考上述肾脏损伤病症的力荐静脉注射。

4.10 正确的切除形式

静脉注射大部分供关节内切除应用以。可以考虑三角关节或臀关节切除。切除时，不履符合按照标准关节内切除形式操作，垂直进针并极快将类固醇注先入关节肉深部。留意不想将类固醇切除先入血管之此前。每剂类固醇都不履只用切除已完成，无法分次切除。不履根据病症的腰围意味著确定所用的导管型号。三角关节切除时，腰围≥90kg的病症不履应用以1.5英寸的22号导管展开切除，腰围＜90kg的病症不履应用以1英寸的23号导管展开切除。在臀关节肺脏切除静脉注射时，表示同意应用以1.5英寸的22号导管。不履将类固醇切除到臀关节的外上象限。不履不定应用以两边的三角关节或臀关节。