卵巢囊肿病患：超声引导穿刺和手术切除哪个好？

随着MRI及其他放大镜系统设计的发展，阳性卵巢出血的检出率呈指数停滞增长。然而，作为治疗和放射治疗步骤的MRI驱使下卵巢出血穿孔抽吸，目前并并未被广泛放弃。

虽然此步骤可为卵巢出血提供微生物学治疗依据，并不致于动手术放射治疗，但也长期存在令人担心理由：若确诊为恶性，穿孔放射治疗可能加剧蛋白质散布；穿孔抽吸的微生物学治疗敏感度较较差；放射治疗后中的风。来自西班牙的 Amparo 教授等人对较差恶性不确定性的卵巢出血抽吸放射治疗替代牙科放射治疗的可行性及其适应症顺利进行了研究成果，文中登载在最新一期的 JUM 刊物上。

笔记选取了 2002 年至 2009 年间就诊的卵巢出血患儿，获选标准还包括：

1. 岁数大于 18 岁；

2. 并未怀孕；

3. 卵巢出血声像图相似性提示为较差恶性不确定性，标准还包括：出血形状在 30-150 mm，内部为无回声，边清壁薄，无实性内容物，不多于 1 个连在一起且连在一起厚度＜2-3 mm，出血内部无血流接收器；

4. 治疗出血时间段＞6 个年初；

5. 圣万阴性（CA125<35 IU/ml，CA199<37 IU/ml）；

6. 缔结知情通知书。

MRI驱使下的抽吸放射治疗由较强经验的外科医生完成。经（等离子基频 13 MHz）或经腹（等离子基频 3 MHz）MRI扫查，适用 22 G 穿孔针，穿孔后针尖定位于出血中的心地带（图 1），并尽可能抽净所有绒毛液，术后常规检查残余绒毛液。所有操作均在门诊顺利进行，并未经身躯，并未必需给予抗生素。

穿孔后常规抽取绒毛液，行微生物学检查，绒毛液淡黄或紫色为清脆绒毛液，橙色或褐色为透明绒毛液。术后第 6、12、24、36、72 个年初时顺利进行随访。Logistic 回归深入研究出血中的风的相关因素，还包括绝经情况、有无子殿切除、副作用、MRI相似性、出血圆形、绒毛液体对角及紫色等，KM 双曲线深入研究出血形状与中的风情况中的间的关系。

图 1. 单纯性卵巢出血经MRI驱使下穿孔抽吸。穿孔针沿右侧驱使线转到出血内（箭头）

7 年间计有 96 事例患儿被纳入研究成果范围。所有获选病事例均由于疼痛、出血增大或惧怕不良预后而考虑了动手术放射治疗或MRI驱使下穿孔放射治疗。其中的，4 事例患儿因系统设计原因并并未最终穿孔而考虑动手术放射治疗（1 事例因穿孔针梗阻，3 事例因绒毛液更为粘稠），5 事例患儿并并未随访。

因此，最终纳入研究成果组者为 87 事例，平均岁数 52 岁（19-87 岁），42 事例为绝经后。16 事例有既往子殿颈动手术史（13 事案例殿切除，3 事例卵巢出血切除）。大多数（78.8%）无临床副作用，17.6% 的展现出有腹疼，3.5% 的有出血增大。出血平均圆形 61 mm，其中的 77 事例绒毛液清脆，10 事例透明。穿孔引流绒毛液平均 100 ml，所有病事例均并未发现不的现**白质。

穿孔术中的无患儿主诉疼痛，并未发生明显胃癌。64 事例（73.6%）经MRI驱使穿孔最终，其中的 29 事例出血消失，24 事例以外中的风而考虑继续推论。39 事例（39.0%）出血仅仅中的风，其中的 11 事例再次穿孔（中的共中的央组织部中的，5 事例仅仅消失，3 事例以外中的风，3 事例失联），23 事例考虑动手术放射治疗（术后均证明为良性出血）。

图 2. 试验概况

多因素 logistic 回归深入研究表明，圆形大约 70 mm 及展现出副作用的出血其中的风不确定性减低，但中的风不确定性与岁数、既往子殿切除病史、MRI相似性和引流绒毛液体对角或紫色无特别是在相关。累及生存率深入研究表明，出血越小，其中的风不确定性越较差。58 事例穿孔术后中的风病事例中的，52 事例出现在术后 1 年内，6 事例发生在 1 年后。

笔记说明，单纯性卵巢出血极少恶变。绝经期出血＞50 mm 以及用药小剂量避孕药的生育期女性停滞 4-6 周以上的出血，推荐动手术放射治疗。SRU 建言对 30-50 mm 的出血顺利进行随访推论，而＞70 mm 者以及随访中的出血停滞长期存在者建言动手术放射治疗。然而，大多数单纯出血术后证明为良性或功能性，因此可能长期存在过度动手术放射治疗。在这种情况下，对于那些经解释但仍心怀惧怕的患儿，MRI驱使下卵巢出血抽吸放射治疗应是一种可供考虑的放射治疗方法。

研究成果中的，笔记对加剧穿孔后出血中的风的相关因素顺利进行了统计学深入研究，发现出血形状是最重要因素之一，提示应考虑＜70 mm 的较差恶性不确定性的出血顺利进行穿孔放射治疗。同时还发现，即使出现中的风，再次顺利进行穿孔或者仅顺利进行中的共中的央组织部推论，效果也同样很差，从而最大程度不必要动手术及其所致的各种胃癌。同时，细针穿孔中的无需适用剂和镇静剂，不减低患儿不适感，更易于患儿放弃。穿孔后绒毛液的微生物学活检也可以满足病理学治疗的需求。

笔记最后总结说明，尽管尚长期存在争议，但对于符合较差恶性不确定性的卵巢出血患儿顺利进行MRI驱使下出血穿孔抽吸放射治疗替代牙科放射治疗仍是可行的步骤。

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编辑： 张彧