有这 3 张表格，再也不愁避孕方式必需

我们医学上时常遇到妇女赶来咨询如何人身安全直接保险套，来作为牙医的你，如何回答？

在英国，15～44 岁妇女早产中不会仍有 45% 为非计划早产，这些非意向的早产多与不用于、不坚决用于和经典用于有低失败的保险套方法有有关。与此同时，随着中华民族哺育政策的免费，一些妇女想终于排卵的计划也因旧时的一些保险套方法有而有所胎死腹中。最近 Curtis 教授发表在 NEJM 上的一篇篇名对于保险套方法有的自由选择给了我们很多启示。

少见保险套形式

图 1 少见的保险套形式直接保险套百余人相比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 录用，人身安全、直接、共轭的长效共轭保险套（LARC）可视为未来主力保险套形式。

在此先前，长效共轭保险套（LARC）可分为院中不会节育器（IUDs）和去除式保险套两种。

院中不会节育器（IUDs）

院中不会节育器主要是暂时性其组织对可避免的其组织反其所而致使影响生殖着床，并不能破坏已去除的胚胎。

1. 各种类型

在此先前常用的院中不会节育器有表列出两种：

（1）包涵铜制院中不会节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在院中不会持续拘禁具有生物活性，有强于抗生育能力的铜制离子，对生殖有刺激性来起着，使生殖前段剥离，其保险套效果与包涵铜制占地面积之比。置于星期分之一为 10 年。少见药物主要表现为经量剧增，医学也用于应急保险套。

（2）包涵院中不会节育器（LNG-IUDs）主要来起着为减缓排卵，改变子宫颈皮肤上变异，使子宫颈皮肤上稠厚，妨碍生殖较厚。在此先前主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可置于 3 年～5 年大概。与包涵铜制 IUD 相比，LNG-IUD 可缩减排卵期间的经量剧增的情形，因此也用于治疗功能失调性子宫发炎。

2. 适其所与禁忌证

大部分所有育龄期的妇女都可用于 IUD，但有表列出情况的除外：

（1）对铜制全身性或对院中不会节育器都是由部件全身性者；

（2）最近有盆腔炎性疾病或有水痘者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌携带者；

（3）罹患某一种妇科癌症或致使的全身疾病者；

（4）反常的剧痛者。

NEJM 特别指出，未完成临床研究的有水痘感染者可能不会的妇女，其所在置于 IUD 先前完成除此以外临床研究，而不其所延迟置于。对于已确诊的子宫颈癌或子院中不会膜癌的妇女，可在等待治疗的过程中不会一直用于 IUD。方法有论上乳腺癌病征为置于 IUD 的禁忌症，但在此先前仍无直接证据证明这一论据。

去除式保险套（Subdermal Hormonal Implant）

去除式保险套在此先前用于医学主要为腹膜埋植剂 Nexplanon，来作为一种缓释系统的保险套剂，可持续、相对于、微量拘禁甾体激素，起到减缓排卵和改变子宫颈皮肤上变异的来起着。具有无须记得用于星期、简单、便捷等优势，置于星期分之一 3 年。

除外对去除剂都是由全身性及乳腺癌病征外，去除式保险套大部分适用范围于所有妇女。

关的药物为温情发炎或不规则剧痛，随着置于星期逐步缩短可逐步改善，一般无须处理事件。

表 1 少见长效共轭保险套形式相比较

比如说情况时长效共轭保险套形式的用于

1. 触发 LARC 的时机

英国 MMWR 统计了少见的一些情况，来作了如下论述：

表 2 触发 LARC 方法有的医护身份标准（MEC）

引：MEC4，理应的健康可能不会，LARC 不录用用于；MEC3，方法有论或实践证明可能不会相等高效率，LARC 一般不录用用于；MEC2，方法有论上猜测高效率相等可能不会；MEC1，都可；NA，不适用范围。

2. 早产保险套

早产妇女为保障母儿人身安全，其所优先慎重考虑 LARC。

对于不母乳喂养的病患，早产即可用于去除式保险套，48 h 内可置于 IUD.

其他妇女可自由选择早产 4 周以上再继续置于 IUD.

早产 6 周可用于去除式保险套。

3. 水痘及 HIV 携带者

普遍论据认为，水痘及低危妇女不其所再继续采取长效共轭形式保险套，但 2016 年英国 MMWR 提出，究竟一直置于 IUD 可取决于病征本人意向，在此先前早实验室证明水痘低危病征用于 LARC 可降低随后感染者的可能不会。对于 HIV 携带者，也无关的证据证明 LARC 不会与抗转录病毒相互来起着，致使影响其治果。

育龄期妇女其所该首先慎重考虑长效共轭保险套

当自由选择保险套方法有时，其所鼓励育龄期妇女慎重考虑 LARC。院中不会节育器和去除式保险套时在此先前防治意外早产，借助人身安全、长效、共轭保险套的最佳方法有，其关的的药物，如发炎、经量缩减等是理应我们决心改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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总编： 低瑞秋