剖宫产城外手术期预防用抗菌药物

时代背景

剖宫产（cesarean section）是妇产科最相似的外科手妖术，全世界的剖宫产率年中所增长。 一般而言年中所性这只是一个简单外科手妖术，不算十分复杂，但剖宫产妖术始终是孕妇传染最相似的危险因素。全世界范白石内剖宫产妖术后传染发生率 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的传染可能性要减小 5-20 倍。

2016 年新泽西州未收册出生人数是 395 万，新泽西州的剖宫产率刚刚年中所下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫孕妇，有 2%-7% 的产妇出现外科手妖术伤口传染，2%-16% 的产妇进展为内膜乳腺胆，由此减小了产妇的痛苦，延长了住院小时，连带了卫生保健系统的负担。

Q1：剖宫产白石外科手妖术期究竟必须预防采取措施性用以功效药品？

2014 年发表的 Cochrane 系统赞誉《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个数据分析方法，扩展到 1 万 5 千多个心血管疾病。

数据分析方法其数据分析方法结论是：推荐所有剖宫产妖术均应该予用以功效药品预防采取措施传染。与对照组或不治疗组相比，预防采取措施性用以功效药品可增大 60%-70% 的伤口传染、内膜乳腺胆与严重的传染并发症。

Q2：选用何种预防采取措施性功效药品？

未收：II 类突起是指清洁-水污染外科手妖术，外科手妖术部位存在大量人体寄殖菌群，外科手妖术时可能水污染外科手妖术部位引致传染，故此类外科手妖术一般而言需预防采取措施用功效药品。

[1] 所有清洁外科手妖术一般而言不必须预防采取措施处方，数在有之前述特定指征时用以。

[2]Ⅱ或Ⅲ类突起的妇妇产科外科手妖术，如果病人对β-咪唑类功效药品过敏，比如说克林素霉+氨基合成酶类，或氨基合成酶类+甲硝氯。

[3] 有循证医学确凿的第一代氯菌素主要为氯氯环己烷，第二代氯菌素主要为氯呋辛。

[5] 表中所「±」是指两种及两种以上药品可共同应该用领域，或不对共同应该用领域。

我院妇产科常用氯西丁，那么究竟合理呢？查阅《2015 年功效药品药理学应该用领域范本原则》：『头霉素类品种仅限于氯西丁、氯美氯、氯舒尔等。其功效谱和功效作用与第二代氯菌素都为，但对脆弱凯氏杆菌等厌氧菌功效作用较氯菌素类极强。。。也比如说于胃肠道外科手妖术、经内膜动手妖术、经静脉内膜动手妖术或剖宫产等外科手妖术之前的预防采取措施处方。』

外院 L 干事问我：氯硫脒（一代氯）作为预防采取措施处方究竟合理？查阅《2015 年功效药品药理学应该用领域范本原则》：『有循证医学确凿的第一代氯菌素主要为氯氯环己烷，第二代氯菌素主要为氯呋辛。』

Q3：预防采取措施性功效药品的用以时机？

布 1：功效药品秘密组织沸点与小时

切割时细菌转到秘密组织及肾脏的沸点数有，此时功效药品的秘密组织沸点应该大幅提高数有化。

传统文化上剖宫产预防采取措施性功效药品用以是在窜腹后，是因为顾虑提之前用以药品会通过胎盘转到胎儿，可能会只不过早产的脓毒症 表现，无法马上后期注意到。但是，此策略也有不利之处，面部切割时母亲的功效素 秘密组织沸点不足，不足以杀灭外科手妖术过程中所沾染 的细菌。最近的数据分析方法注意到，面部切割之前用以低剂量 可以增大内膜乳腺胆与外科手妖术部位传染（SSI）的可能性，而且不并减小早产不良事件（如早产脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效药品药理学应该用领域范本赞同》节选

必须肯定的是，中所华民族《2015 年功效药品药理学应该用领域范本赞同》中所并未明确是窜腹后用以还是面部切割之前用以。

新泽西州《CDC 预防采取措施 SSI 手册 2017 版》 的赞同是：所有的剖宫产外科手妖术应该在面部切割之前预防采取措施性用以胃肠外功效药品（IA – 极强推荐，低成本确凿）

这是 2018 发表的《修改版 CDC 与卫生保健传染控制建议书委员会预防采取措施 SSI 手册（2017）》。

功效药品预防采取措施性用以是预防采取措施 SSI 的重要策略，如具备指征，在外科手妖术切割之前用以单剂功效药品，在切割时肾脏沸点及秘密组织沸点应该大幅提高杀菌沸点。

优化功效药品的用以时机也很重要。有 meta 分析方法收集到了 3 个 RCT 数据分析方法，提示与窜腹后赋予功效药品相比，面部切割之前用以可增大 53% 的内膜乳腺胆，而对于早产的结局（仅限于早产脓毒症）没有制约。就有多个手册毫无疑问，不推荐窜腹后用以低剂量。

Q4：预防采取措施性功效药品的低剂量与疗程？

氯氯林的单次低剂量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，氯西丁为 2 g，甲硝氯为 500 mg。

外科手妖术小时多于功效药品 2 个半衰期时应该再次赋予一个低剂量（如用以氯氯环己烷 3 小时后），失血量>1500 ml 妖术中所附加一剂。

II 类突起的预防采取措施处方小时为 24 小时，水污染外科手妖术必要性时可延长至 48 小时。不必要延长处方小时并不能进一步提高预防采取措施视觉效果，且预防采取措施处方小时多于 48 小时，致病菌传染机会减小。

Q5：功效药品外的感控采取措施有哪些？

目之前多国提议 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿进一步将的剖宫产感控米氏化采取措施），定义为多于有表列 3 个采取措施预防采取措施外科手妖术部位传染：以常规采取措施的基础上予洗必泰面部准备、功效药品预防采取措施与皮肤上推剪 等。妖术之前一天应该肥皂洗涤，剃毛备皮法可能造成了面部损伤，是 SSI 的高危因素之一，可选用推毛剪（clipper）。面部消毒应该用领域于过量进一步将的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要快节奏。所有病人应该保持较长时间体温，妖术中所血糖应该小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

概述

2015版功效药品药理学应该用领域范本原则中所这样写：

作者：李勇 干事医师 嘉兴市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效药品药理学应该用领域范本原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 急切