图文并茂：带你更进一步认识子宫肌瘤

阴囊神经刺毛是未婚貌似之中最常以见的一种荣性，由阴囊神经层的中枢神经巨噬细胞炎症而成，还有数了大量的巨噬细胞外基质如水溶性、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被视作中枢神经刺毛。阴囊神经刺毛在未婚一生之中的发生率为 50%～60%，大于 50 岁未婚的发生率可高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就现在阴囊神经刺毛的就医开展了回顾性阐述，并将短文刊载在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

生命危险状况

1. 有色人种

不同的基因表达可受到影响各有色人种阴囊神经刺毛的发生率。美国的一项研究工作对此，美国黑人墨西哥人在 35 岁在此之前比白种人更加易染病，在 50 岁以上发生率可>80%。在欧洲各国，祖籍为安哥拉的未婚也推论到了正因如此的震荡，而且，这些未婚精后 4～5 年于是又发率高达 59%。

2. 比率

Peddada 为了让磁共振光学（MRI）推论了 72 名未婚在 12 个同月内阴囊神经刺毛的一般来说变异，这些阴囊神经刺毛 6 个同月的平除此以外国内生产总值为 9%，且国内生产总值与年老比率密切特别，45 岁的未婚演进快速。但安哥拉有色人种的未婚神经刺毛国内生产总值与比率无明显保持联系。另外，将分娩比率推迟到 30 岁之后的未婚阴囊神经刺毛发生率大为减少。

3. 肠胃炎比率小

Kim 和 Sefton 的研究工作挖掘出，未婚同月经肠胃炎比率小不仅是阴囊神经刺毛染病的生命危险状况，还在其他与孕胺特别的病症，如阴囊上皮巨噬细胞癌、乳腺癌之中扮演着关键主角。

4. 多产

气喘阴囊没能修整，微小病变内的秘密组织巨噬细胞都会有正因如此性的凋亡，因此有研究工作援引，多次婴儿可对阴囊起一定的保护效用。但分娩期和产褥期阴囊的暂时性缺血却都会使神经刺毛短时间内缩小，病理学都为白色样变。

5. 饮品和酒精

Wise 的研究工作挖掘出，钙难免的饮品和酒精都会减少安哥拉未婚阴囊神经刺毛的发生率。

6. 遗传状况

阴囊神经层中枢神经巨噬细胞的核DF极度和基因适度极度除此以外在阴囊神经刺毛的牵涉到演进之中扮演了关键主角。

7. 其他状况

身体健康如成年人、高血压，蔬果习惯如喜食红肉、吸烟者除此以外与神经刺毛的发育有关，但其在肺癌组态之中的效用仍未基本上指明。

种系统

当神经刺毛即可要移植手精时，它的种系统是评量适于哪种移植手精方式为的规格之一。根据其与阴囊壁的关联可将近略可分三类：牙龈下神经刺毛、神经壁间神经刺毛和浆膜下神经刺毛。目在此之前为止没能较普遍其所用的是 2011 年的 FIGO 种系统，如下同上意图：

同上意图 1 同上阴囊神经刺毛的FIGO 种系统：0 DF带耶尔的牙龈下神经刺毛；1 DF牙龈下神经刺毛，神经壁内部份<50%；2 DF牙龈下神经刺毛，神经壁内部份 ≥ 50%；3 DF与阴囊上皮巨噬细胞接触的神经壁间神经刺毛；4 DF基本上性神经壁间神经刺毛；5 DF浆膜下神经刺毛，神经壁内部份 ≥ 50%；6 DF浆膜下神经刺毛，神经壁内部份<50%；7 DF带耶尔的浆膜下神经刺毛；两个数字DF，第一个数字对此与阴囊上皮巨噬细胞的关联，第二个数字对此与浆膜的关联，如 2-5 DF为牙龈下和浆膜下神经刺毛，但牙龈及浆膜部份除此以外小于 50%

外科体现

大多数神经刺毛是无病症的，只有 30%～40% 的病变可体现出各式各样的病症，这都依赖于神经刺毛的部位与一般来说。外科上主要体现为腹膜包块、疼痛，有 30% 的未婚都会消失所列病症：极度的阴囊出血（有数同月经量激增）、暴政病症（尿频、尿急、肠胃、里急后重），甚至都会造成不孕和产科肺炎的牵涉到。

有研究工作挖掘出，患阴囊神经刺毛的美国黑人墨西哥人比白人更加容易牵涉到大出血和病变。很小的阴囊神经刺毛更加易诱发腹膜暴政病症，受到影响大肠和十二指肠的机能，造成尿频、尿急、肠胃。

Pritts 的研究工作说明了，特别是牙龈下和神经壁间的神经刺毛，更加易造成不孕的结局。关于不孕的诱发组态，确实与所列几个组态有关：

1. 暂时性病理学家形态的变异随之造成阴囊上皮巨噬细胞机能的变动；

2. 神经刺毛造成阴囊机能的变动，体现为阴囊收缩性增强，阴囊上皮巨噬细胞及神经层脏器供给受损；

3. 神经刺毛的路旁分泌物效其所造成暂时性孕胺环境的变动，受到影响配子的货运，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究工作挖掘出，神经刺毛与早产（

就医断

1. 腹膜检查和

通过儿科双合就医、三合就医检查和，可申命记及缩小的阴囊及肿物。若病变消失同月经量极度激增且相对怀疑有阴囊神经刺毛，那么胆红素的检测可以设法则我们判别有无缺铁性病变。

2. MRI

传统的MRI检查和可明了描摹牙龈下神经刺毛内凸入宫腔的声像，但其推论范围较局限于，新锐的 3D 光学技精能对阴囊开展冠状面光学重建，使神经壁间神经刺毛也没能明了展同上，加上MRI检查和兼具就医断短时间内、不用、开支更加少、可用广等好处，被认为是就医断阴囊神经刺毛的金规格。

3. 宫腔镜检查和

宫腔镜可直接推论阴囊形态，更加容易对牙龈下神经刺毛和很小的阴囊上皮巨噬细胞息肉开展判别。宫腔镜无即可，便捷易行，利于病变门就医随就医，常以与MRI检查和四人作为阴囊神经刺毛切除术精后的辅助检查和技术手段。当然，对于启动时阴囊出血或兼具阴囊上皮巨噬细胞炎症高危状况（如成年人、长年暂停排卵）的未婚，其所加做阴囊上皮巨噬细胞活检病理学检查和。

4. 磁共振光学

磁共振光学（MRI）可对阴囊神经刺毛开展精确的相对于，更加容易了解的一般来说、与宫腔、口腔、神经层的关联，评量阴囊和的毛细血管供给。但 MRI 未能则判别的荣恶性，未能则在移植手精在此之前对开展其所于，也许在不久的本来，这项光学技精的精准度将有所减少，能挖掘出那些较为有名的。

同上意图 2 同上磁共振光学 T2 加权像各DF阴囊神经刺毛同上意图像，圆圈上同上意图为神经刺毛。A 金色圆圈上同上意图为 2 DF神经刺毛；B 金色圆圈上同上意图为 2-5 DF神经刺毛，白色圆圈上同上意图为 5 DF神经刺毛；C 金色圆圈上同上意图为 2 DF神经刺毛，圆圈状物上同上意图为 4 DF神经刺毛，白色圆圈上同上意图为 5 DF神经刺毛；D 多发神经刺毛，金色圆圈上同上意图为 0 DF神经刺毛

移植手精疗程

目在此之前为止阴囊神经刺毛的疗程有数了主要的几种外科移植手精精式，正因如此何种疗程方式为取决去病变的比率、其所该敦促分娩等。

1. 宫腔镜阴囊神经刺毛列于精

宫腔镜神经刺毛切除术是疗程口腔下神经刺毛的最佳移植手精方式为。有研究工作说明了，正因如此该精式的病变受孕率优于可用其他替代疗程的病变。对于半径

儿科医生可根据自己的各个方面和所持有的移植手精器械，正因如此适于的步骤：

（1）对于带耶尔的口腔下神经刺毛，可先为经将耶尔截断，神经刺毛可取出也可保留在原处。

（2）对于刺毛体太大的 1 DF神经刺毛可通过一步式电机腌渍技精，将制成小片状，于是又零碎的取出。但 Casadio 等史家援引，若刺毛体半径>3 cm，可用该种步骤都会减少精后肺炎如穿孔、出血等的牵涉到，使附近的阴囊神经层硬化，既有肿物将更加加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的神经刺毛可通过两步法则切除术。先为通过外科切除术或启动时技精将凸入宫腔部份的切除术，待附近阴囊神经层硬化，刺毛核凸起，于是又将剩余部份切除术。

值得注意的是，可用单级能量设备小块阴囊神经层确实都会减少黏稠内渗入毛细血管的效用，若换成有源电机凝或激光设备可避免这样的情况牵涉到。

2. 整形阴囊神经刺毛列于精

整形兼具精后于是又发效用较差、皮肤上复原快速、不受到影响于是又受孕的好处，即使对于阔韧带、神经壁间甚至突入阴囊腔内的神经刺毛，也能像开腹移植手精一样丧失阴囊神经壁的正常以形态。但整形疲倦可用>10-12 cm 的神经壁间神经刺毛及多发神经刺毛（≥ 4）。

对于很小的神经刺毛，精之中常以将制成小片状，于是又经都能取出。但最新的一个研究工作说明了，毁掉精后，遗物碎片恶变率为 0.06%，因此精后其所开展普遍大量的腹腔灌入。

关于精后能否于是又受孕也是史家们关怀的冻点问题。在一项回顾性研究工作之中，精后病变受孕率为 49%，在 Galliano 的研究工作之中受孕率达 57%，但这些研究工作除此以外忽视高血压，因此未能则证明整形精式其所该与其他精式精后受孕率有很小的差异。

3. 整形阴囊切除术精

整形阴囊切除术精在年之中已经逐步替代开腹移植手精，视作牙龈下及神经壁间神经刺毛切除术的常以规精式，众所周知符合于绝经在此之中期无分娩敦促的未婚，但对于阴囊过大（≥ 13~14w 分娩）的病变其所表示同意。目在此之前为止尚无研究工作指明援引，整形阴囊切精精后肺炎的效用下降时。

最近，对于很小的神经刺毛，一种名为「Sydney」的精式在21世纪普遍大行其道，但目在此之前为止仍忽视大DF研究工作评量其精后肺炎的牵涉到效用。

4. 整形阴囊启动时精

整形启动时精是通过高频电机或其他可再生方式为破坏刺毛体秘密组织及其血供，大幅提高依赖性神经刺毛发育、变小神经刺毛半径，缓和外科病症的最终目标。

启动时精可分冻沸腾和冻沸腾两种。冻沸腾是将冻冻间隙插入刺毛体使神经刺毛温度短时间内降至 90℃ 所列。冻沸腾精是通过单极或有源电机针传递电机流，刺入刺毛体开展分时电机凝，使刺毛体内形成多个沸腾性坏死区外大幅提高使刺毛体缺血、坏死的最终目标。但这些技精目在此之前为止仍然忽视规范的评价性研究工作。

5. 整形阴囊横膈膜阻绝精

整形阴囊横膈膜阻绝精与阴囊横膈膜肺水肿精（UAE）原理类似于，步骤为在整形下分离阴囊横膈膜远侧端，用有源电机凝钳直下沸腾，进而大幅提高阻绝阴囊与神经刺毛血供。但在神经刺毛毁掉精之中和脏器阻绝各个方面仍不如 UAE。

移植手精替代疗程

1. 阴囊横膈膜肺水肿精

1995 年，阴囊横膈膜肺水肿精（UAE）第一次可用努力保留阴囊的神经刺毛病变。

UAE 精通过经皮启动时阻绝神经刺毛血供，同时阻绝雌孕胺转入刺毛体的必即可，在暂时性形成一个类似于绝经期的孕胺内环境，使神经刺毛缺血坏死，半径变小，暴政病症没能消除或绝迹，但相当受到影响阴囊神经层的血供。

在一项高血压试验车性，UAE 精被证明其精后生活较差质量与移植手精并无差异，还兼具精后丧失快速，就医时间段窄等好处。尽管 UAE 可以减少病变阴囊出血的病症和变小神经刺毛半径，但将近有 50% 以上的病变因神经刺毛不基本上梗死即可于是又次行 UAE，2 周内将近 15%～32% 的病变即可更加进一步移植手精。

UAE 精后消失腹痛和感染也是不可忽视的。还有报道援引，超过 45 岁的病变实施 UAE 精确实都会降较差其腹腔的储存量机能。一项来得 UAE 精及阴囊神经刺毛切除术精的高血压试验车挖掘出，UAE 精后于是又孕、分娩成功率除此以外比实施移植手精病变较差，而流产的比率大为上升。

2. 经阴囊横膈膜肺水肿精

与 UAE 不同，该精式仅仅只是在须要位置夹闭阴囊横膈膜 6 每隔，干扰阴囊血供以大幅提高暂时性神经刺毛秘密组织缺血坏死的最终目标，但精后将近 24% 病变都会消失神经刺毛半径缩小，51% 的病变消失大出血的病症，因此，作者相当录用医师可用该精式。

3. MRI 随时随地下高频相关联MRI疗程

MRI 随时随地下高频相关联MRI精（MRgFUS）是在 MRI 随时随地下，将MRI波相关联于神经刺毛秘密组织，通过其冻效其所启动时神经刺毛，使秘密组织沸腾坏死，而不损坏附近秘密组织，大幅提高疗程最终目标。但显然，该精式对于临界健康秘密组织的破损还是不可避免的。

有研究工作援引，MRgFUS 精后肺炎牵涉到效用高，将近 30% 精后病变 2 年后即可开展阴囊神经刺毛切除术精。

Zupi 等在他们的综述之中也援引，MRgFUS 仍有它的局限于之处：

（1）有数更加少数的神经刺毛病变能够大幅提高入选规格；

（2）MRgFUS 精后的于是又孕并能有待研究工作；

（3）对于病变来说，穷困过大。

同上意图 3 同上阴囊神经刺毛移植手精与非移植手精疗程 。左侧为移植手精疗程步骤，（A）阴囊切除术精；（B）整形阴囊神经刺毛列于精；（C）宫腔镜阴囊神经刺毛列于精。右侧为移植手精替代疗程步骤，（D）MRI 随时随地下高频相关联MRI精（MRgFUS）；（E）阴囊横膈膜肺水肿精（UAE）；（F）经阴囊横膈膜肺水肿精

用制剂疗程

1. 促性腺孕胺释放孕胺低剂量

促性腺孕胺释放孕胺低剂量（GnRHa）在外科普遍可用雌孕胺分泌物过更加少，即可暂时依赖性促性腺孕胺分泌物的病症，在 80 年代首次可用变小阴囊神经刺毛，提高病变的胆红素水平。

值得注意的是，长年可用 GnRHa 都会消失皮肤潮红和成年人症等副效用，反向去除性孕胺可用用制剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄胺可有效消除副效用，去除甲孕胺（MPA）和替勃龙还可以毛细血管舒缩的效其所。

在移植手精在此之前其所该其所该可用 GnRHa 残存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究工作之中援引，精在此之前可用 GnRHa 可减少病变病变病症，变小神经刺毛半径，减小阴囊上皮巨噬细胞厚度，减更加少出血和黏稠渗入。

2. 正因如此性孕孕胺肽适度剂

正因如此性孕孕胺肽适度剂（SPRMs）确实通过与其特异性肽结合而适度暂时性糖蛋白及凋亡特别生物体，受到影响阴囊神经刺毛的牵涉到演进，可以对有病症的阴囊神经刺毛尤为符合。

目在此之前为止已有四种 SPRMs 转入外科在此之前第二阶段试验车：米非察胺、J867（asoprisnil）、醋酸艾达察他（UPA）、玛斯察胺醋酸酯。在最新的一项大DF外科试验车性，与 GnRHa 比起，UPA 效用较短段久，对有病症的阴囊神经刺毛控制功效好。

在一项长达 12 周的断续 UPA 的疗程试验车性，Donnez 挖掘出，可用 5 mg 的 UPA 病变在 3 个同月后以分子量依赖的方式为突出依赖性了阴囊出血量及短周期，最大阴囊神经刺毛及阴囊的半径变小。与此比起，在给制剂期间消失的腹痛、痛、潮冻等征状都是可以通过疗程消除的。

愿景

比如说，移植手精疗程在某些各个方面仍有其存在的必要性，但用制剂疗程在本来都会逐步替代移植手精，在今后的探讨之中史家更加趋向于于对阴囊神经刺毛开展系统化管理制度。

表 1 根据 FIGO 种系统对阴囊神经刺毛开展系统化管理制度

综上所述，用制剂替代疗法则在疗程有病症的阴囊神经刺毛之中展现了其独有竞争者，掀开了阴囊神经刺毛疗程的新时代。未来，病变可根据即可要正因如此适于自己的疗程步骤。

查看离散地址

编辑： 高瑞秋