手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 月底，国家医学内镜该协会（ESGE），国家人类文明生殖及胚胎该协会（ESHRE）以及世界卵巢内膜异位症该协会（WES）为首面世了卵巢内膜异位症手法术放射治疗促请。

既往虽然有关于睾丸卵巢内膜异位症的指南，但本文首次从手法术检视方面给了促请。手法术配置的视频可参考：。

区别于原则：

1. 法术前认识恶性肿瘤覆盖范围、较小、数目、聚焦（单/内侧）

1）双合诊以认识适配器和恶性肿瘤情况。

2）病灶超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、较小和聚焦（单/内侧），应以该有卵巢内膜异位结节，斯坦利隐窝应以该普遍存在，应以该普遍存在肾盂排水，应以该普遍存在胎盘排水。

3）而会怀孕允许，齐备睾丸粮食供应以新功能（AFC，AMH）人身安全检查。

2. 若怀疑恶性，齐备血清多种类型人身安全检查。

3. 应以获知病人关于手法术配置的所不太有可能会，以外腹腔调镜手法术的一般有可能会，睾丸粮食供应以新功能增高的有可能，睾丸烧伤、丢失以及紧接著的有可能会等。虽然有争议，但病人应以在法术前被获知可慎重考虑冷**子。

4. 如果手法术无法进先为或者人身安全完成，应以转移病人到亦非无关手法术的医疗中的心。

5. 法术中的钳夹睾丸秘密组织越好越好。

6. 意识到睾丸内异症手法术有可能烧伤到睾丸粮食供应以新功能。

7. 慎重考虑法术中的用作栅表皮杂质，比如氧化再生纤维素，轻质膜以及透明质酸电子产品。睾丸悬吊法术也可作为栅粘紧急措施之一。

腹腔调镜睾丸卵巢内膜异位症手法术的开始阶段性：

1. 人身安全检查病灶器官、上腹部和外阴。

2. 而会肉眼可见的腹水、可以皮下恶性肿瘤或睾丸肿物外观上极度时，所取皮下灌入液体和无关切片。但对于睾丸卵巢内膜异位症恶性肿瘤而言，腹腔调灌入液体人身安全检查不是这两项人身安全检查。

3. 慎重考虑纵隔打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常以被表皮物粘于病灶墙，所以首先将恶性肿瘤自病灶墙分离出来。这常以可避免恶性肿瘤受压，内容物漏出。这一步时常以常以所需看清腹水，可避免烧伤。如果表皮严重时，在手法术开始时就要先将腹水游离出来。

5. 自巧克强力细菌感染破口西北侧延伸，沾染细菌感染腔调。为可避免烧伤睾丸额叶、睾丸后门和有新功能的睾丸秘密组织，可避免多次聚合，可避免破口开得过大。若不太有可能，将细菌感染墙的内层向外露，都能紧接著配置。

6. 若睾丸无表皮，手法术孔洞省辖市自睾丸恶性肿瘤很薄最薄西北侧，若最薄点不可见，选睾丸后门对面点。

7. 灌洗和人身安全检查细菌感染墙以排除恶性有可能。任何确实之西北侧均可切片送给病理人身安全检查。

8. 若确实恶性，根据无关指南进先为紧接著检视。

9. 灌洗盆腹腔调，人身安全检查利尿点，移除细菌感染液体和血凝块。

紧接著阶段性有三种选择：细菌感染这两项法术；激光或探头刀刃；电凝。三种方法有可独立用作或联结用作。

细菌感染这两项法术：

1. 游离出睾丸和将细菌感染液体的水后， 逃避睾丸后门血管墙和系膜，铰一孔洞以沾染囊墙，孔洞可选细菌感染开口西北侧或者细菌感染最中的央西北侧。

2. 为尽力识别和沾染细菌感染墙，可将生理盐水或者乙醇的血管墙加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到细菌感染很薄。血管墙加压素也能减小细菌感染剥除反复中的的肿大。但并非每个国际组织都有这个毒药，而且它会在法术中的显现出一些心血管墙并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，睾丸铰开后恶性肿瘤边界线不清，这时可以铰一小块送给病理切片，然后用作消融的方法有，好过固执地尝试挤压细菌感染可避免睾丸烧伤。

4. 如果恶性肿瘤边界线直观，善良地用作强力与特异性强力，将细菌感染墙自睾丸实质上分离出来。可避免过多用强力，因其会撕伤睾丸秘密组织、造成大量肿大、上升利尿和电凝的需求，从而烧伤正常以睾丸秘密组织。

5. 仔细寻找细菌感染边界线，精确的双想像中电凝肿大点是利尿、可避免正常以秘密组织烧伤、过多电凝的关键。

6. 细菌感染这两项后确切利尿。双想像中电凝、缝合或者睾丸内放置利尿毒用药均可。

7. 大恶性肿瘤这两项后，有可能所需重建睾丸以及缝合利尿。小恶性肿瘤这两项后，因睾丸的自我整修新功能，有可能未必所需缝合。一旦缝合，需将缝合线裹于睾丸内，因其沾染端有可能会造成表皮。

8. 小的恶性肿瘤可从纵隔孔洞西北侧丢下，大恶性肿瘤需用标本纸制装入。后墙切开法术装入标本很少常以用本手法术。

CO2 激光化学疗法: 用作 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二氧化硫纤维（动物实验中的）消融恶性肿瘤。

探头刀刃：细菌感染剥除后用作探头刀刃凝固囊墙创面。

电凝法：是最常以用的方法有，双想像中电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大缓冲。单想像中电凝选择功率 15-20W。因为烧伤会比另两种要较浅，所以电凝后所需进一步用灌入液体降温睾丸秘密组织。

为首用法：如上打开和的水细菌感染液体。挤压 80%-90% 的囊墙，如上所述先为以外细菌感染这两项法术，然后用激光、探头刀刃或者双想像中检视全数 10%-20% 恶性肿瘤。可慎重考虑缝合睾丸以重建生物学结构。

对大恶性肿瘤而言，可慎重考虑放射治疗反复分为两步或三步：

首先先为手法术放射治疗，引漏出细菌感染液体。人身安全检查囊腔调，先为切片。然后，先为 GnRHa 放射治疗 3 月底，从那时起囊墙厚度会明显加大。然后先为二次腹腔调镜手法术挤压囊墙。虽然要先为两次手法术放射治疗，但好西北侧是对于大恶性肿瘤而言，能减小复发率和对睾丸的烧伤。

促使的慎重考虑：

即使巧克强力细菌感染球形很大或者普遍存在表皮时，也很少会选择剖腹手法术。如果腹腔调镜手法术实在较难，选择细菌感染液体的水后 GnRHa 放射治疗 3 月底后再次手法术，也比剖腹要好。另外，病人应以被促请去有能强力手法术的医疗中的心。

复发病人或者单侧大恶性肿瘤、或者确实恶性时，在充分获知病情及有可能会时，可小心谨慎地选择睾丸切除法术。

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编辑： 高钱德