欣慰很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔垫少见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个同义词仍然共通，都代表宫腔垫。宫腔垫少见的副作用包含呕吐、元月不规则甚至闭经和不孕。

为了更好地导师病理宫腔垫的检验与治疗法，英国儿科腔镜学不会与东欧儿科内镜协不会在这样一来指南的基础上减低了许多最新的病理试验结果，推出了新的宫腔垫实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是检验宫腔垫的金标准，条件无需时应该众所周知

对于怀疑 Asherman 综合征的未婚，宫腔镜是检验宫腔垫的金标准，条件无需时应该众所周知（B 级）。与影像学检验相比，宫腔镜能更准确的描述宫腔的构造、宫腔垫的低度以及内膜的质量，并能同时开展治疗法。

内膜输卵管显像的假阳性率比极低（低曾达 39%），并且并未扫描内膜内膜血栓以及并未辨别宫腔垫的低度，因此该系统设计未必尤其。

如果不不会开展宫腔镜，那么可以选择内膜输卵管显像或者宫腔声学显像（B 级）

多普勒超音波似乎不会若有病变不孕症的后果，MRI 毕竟昂贵，准确性也不低。这些该系统设计还不足大样本的病理学术研究，也并并未举荐在病理常用。（C 级）

7 种供参考的分类

对宫腔垫开展分类是有必要的，因为预后与癌症更为严重低度就其。（B 级）

但在此之前并并未一个并存的宫腔垫分类标准，各不相同组织根据自己的实际情况提出了各不相同的分类标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种举荐的预防措施方法

宫腔镜移植手术宫腔垫的后果与移植手术类型有关：显然的内膜的移植手术（比如皱纹磁切）后果较低，而那些涉及几层或面积尤其的移植手术后果极低。（B 级）

切除病变的方法也似乎不会冲击宫腔垫的后果：在非早产内膜之前开展磁切或者在早产内膜之前无萤幕上借助于盲目操作不会减低宫腔垫的后果。（C 级）

移植手术该系统设计宫腔垫一道能在短期内减少宫腔垫的演进，但在此之前还不足常用一道该系统应该不会冲击在此之后生育能力的数据集。（A 级）

6 种处理方法

由于宫腔垫未必威胁生命，因此只有在病变浮现呕吐、不孕、一一流产或者元月不规则（包含闭经）等副作用才开展治疗法。各种治疗法的目的就是恢复宫腔的正常容积，重建宫腔和睾丸管的正常构造，促进睾丸管、宫腔和输卵管相互间的沟通。从而确保正常元月和精子流动及输卵管着床。

1. 期许治疗法：

在此之前局限的支持期许治疗法的学术研究发表在 1982 年，数据集指出不会有总共 78% 的宫腔垫病变能在 7 年之前恢复元月，有 45.5% 的病变能在 7 年之前分娩。

2. 睾丸蚕食：

宫腔以及内膜并未损坏的睾丸狭窄可以通过超音波借助于（或者并未超音波借助于）下睾丸蚕食开展治疗法。在此之前所有的关于睾丸蚕食的可靠数据集都是宫腔镜浮现先前的数据集，并且有盲探引致内膜破裂的报道。因此，在此之前这项该系统设计的常用极其局限。

3. 刮宫术：

刮宫术是宫腔镜浮现先前最常用的治疗法手段，有报道推测有约 84% 的病人能重新恢复正常元月。但宫腔镜浮现之后，因其存在促使损坏内膜的似乎，刮宫术就便是检验治疗法宫腔垫的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔垫开展治疗法。宫腔镜检验本身就需要睾丸蚕食，这本身就不会对轻度的睾丸垫开展治疗法，并且，还可以常用宫腔镜的尖端开展钝性分离。当然，垫越多，越颗粒，频发内膜垫等出血的后果就越大。

现今，单双极等磁儿科战马及 Nd:YAG 雷射等的常用可以在直视下开展宫腔垫松解，并且带有研磨精确及利尿极佳等特点。但要注意，常用时一旦频发内膜垫，则似乎引致一定的内脏损坏。并且需要再考虑效率疑虑以及为了容纳移植手术战马离开似乎需要促使蚕食睾丸。

在此之前还并并未学术研究来更为这些该系统设计与其他该系统设计，因此，并未证据指出某种该系统设计更带有优越性。有间接证据指出，磁儿科似乎存在促使损坏内膜的后果。

常用剪刀和针的机械氧化被认为是经典的移植手术治疗法方法。对于适合于的病变，移植手术治疗法也可以在门诊开展，其结局与住院病变相似。

5. 其他宫腔镜该系统设计：

当并未常用经典的宫腔镜该系统设计或者常用宫腔镜该系统设计未必安全及的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜该系统设计。比如当宫腔垫极其更为严重的时候，可以常用 Collins 磁刀从宫底到睾丸研磨一个 6～8 mm 更深的切口，来缩小内膜腔。在一个小范围病理试验之前，有 71% 的病变取得成功。

全麻下宫腔镜借助于下常用 Tuohy 针在透视借助于下开展更为严重宫腔垫钝性氧化可以常用更细的宫腔镜并且减低内膜垫的后果，并且即便浮现了内膜垫也不会减低内脏损坏的后果。但其该系统设计昂贵，并且不会使病变暴露于磁离辐射形同。

腹腔超音波可视来借助于宫腔镜下宫腔垫松解，除了持久常规借助于作用，还能同时检验腹膜其他器官。

治疗法宫腔阻塞的另一种方法是依次常用睾丸蚕食器从内膜颈正向内膜输卵管开口，产生两个侧位标记和上方的纤维隔，然后在新方法借助于下常用宫腔镜开展松解。但在一小范围试验之前，6 名未婚有 2 名频发了内膜垫以及大量出血。因此此项该系统设计必须再考虑到常用新方法减低移植手术效率及潜在出血后果，尽管其能更佳生育功能，但由于数据集局限，出血频发率低，因此未必举荐常用。

6. 非宫腔镜该系统设计：

开腹移植手术、内膜切开术等因其创伤大、出血多，现在已非常少常用，仅适用于其他该系统设计不实际或者其他似乎的更为严重情况。

现将移植手术治疗法宫腔垫的举荐阐释如下：（表二）

宫腔垫术后节育器不应该常用含铜节育器

约有 30%～60% 的病变不会浮现术后复发，在此之前仍然有越来越多的随机对照试验来审核各种液体和半液体（凝胶）一道的防止复发的敏感度。

传统的术后分离内膜内侧的液体一道包含常用 IUD（堂上用药器）、羊膜移植或铝制，通常都包含一个前端有球囊的堂上导管。凝胶一道包含类似物和氧化塑料–羧甲基纤维素磷也都离开了更严格的病理试验。在此之前，仍然有 5 个随机对照试验来审核二级预防措施方针的敏感度。现将二级预防措施的举荐阐释如下：（表三）

术后审核

轻至之前度的宫腔垫复发率约为 1/3，而重度宫腔垫的复发率则低曾达 2/3。因此，无论病变应该开展了儿科治疗法，都应该开展宫腔情况的随访（B 级），通常在术后两到三个元月周期后开展。特性监测的方法包含宫腔镜和内膜输卵管显像，对于复发的病人需要后再次开展松解。

参考文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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主笔： 郑雅雯