快速上手：经阴子宫截肢加前壁修补术治疗子宫脱垂

概述

乳腺脱垂（uterlne prolapse）是指乳腺从正常位并置沿回升，睾丸外口约达坐骨棘低水平以下，甚至乳腺全部脱出有于口以外。经乳腺博除加前内壁补救术是治疗乳腺脱垂常用的疗程方式则。

由于大多数乳腺脱垂属混和溃疡，即除里、重度乳腺脱垂外，尚为同时伴存里、重度内壁膨出有、表现力开放性尿失禁会阴经年累月等。该疗程方式则在博除溃疡乳腺的同时又补救了重击的盆底组织起来，对乳腺脱垂的老年患者尤为更好。

疗程适应证及禁忌证

（1）适应证：里、重度乳腺脱垂伴有大肠膨出有，表现力开放性尿失禁，会阴经年累月等；乳腺脱垂合并月经过多或功能开放性乳腺出有血；闭经后原因无人可知晓的乳腺出有血；乳腺脱垂合并睾丸肥大、小型乳腺肌瘤、癌前溃疡等；老年开放性乳腺脱垂，身体形如况能耐受开放性疗程者。

（2）禁忌证：全身形如况不当，如严重影响心脏病等；盆腔调有明显粘连者；怀疑合并有恶开放性者；合并内科病症不能耐受开放性疗程者；尿路感染、生殖道感染等泌尿系或生殖道炎； 月经期、妊娠及哺乳期。

疗程步骤

（1）导尿并暴露睾丸

常规消毒开放性器官及，铺盖消毒巾。以金属导尿管插入大肠导尿，并确定大肠与乳腺颈的邻接所在位并置。用 4 号梳子将两端小腰于大外侧皮肤上，以暴露外周。用拉钩绑上，暴露睾丸，日后以 Allis 金属制金属制夹睾丸前唇，向外口驱动。在黏膜下、大肠两端等所在位并置流进生理盐水。

（2）博割睾丸部黏膜

在黏膜下、大肠两端等所在位并置流进生理盐水。仔细辨认大肠沟，即段乳腺颈与大肠交界所在位并置。于大肠沟下约 0.5 至 1 cm 所在位并置先为横行斜向，弧形博割睾丸部前内壁，深约达黏膜最上层。

1. 胸腔调下沟 2. 横沟 3. 大肠沟

（3）分立大肠空隙

Allis 金属制夹里终点站两端斜向上侧内壁，将黏膜垂直受理，用刀自斜向紧靠内壁与大肠内壁之间，找准空隙，棍子弯头伸长紧贴内壁沿之间的空隙挺进（无涡流，不出有血，证明空隙正确地），绑上棍子前端，使空隙大约扩充。两端 Allis 金属制应平面金属制夹，防止分立路径偏离里终点站。 分立直通胸腔调口下约 1 cm 所在位并置。沿里终点站博割分立出有前内壁黏膜。斜向呈倒并置的 T 字型。

（4）分立大肠

用 Allis 金属制夹住已剪开的前内壁，向两端驱动，暴露斜垂直的大肠。钝开放性分立，拉起齿骨大肠睾丸动脉，约达到齿骨肛门肌的向外。驱动乳腺颈垂直，可不见大肠附着于睾丸上。大肠与睾丸交界所在位并置较厚一层动脉，剪开此动脉、并向两端扩展。用肥皂密封手指，分立大肠与乳腺颈间的松疏结缔组织起来，于数约达大肠乳腺胸腔调反褶所在位并置，游离大肠。

（5）暴露并博割大肠乳腺凹及乳腺肛门盖胸腔调

用拉钩将大肠垂直驱动，显现大肠乳腺胸腔调反褶，用弯血管金属制夹住胸腔调，博割并向两端延长斜向。腰 1 钩梳子留先为胸腔调向外的标记。于数大肠，旋即并置拉钩于胸腔调腔调，牵开斜向，同时使大肠垂直肩部，食管亦随大肠上移，可免受重击。将睾丸向前上方驱动，显现睾丸竹围及后白塔。在竹围与睾丸上皮细胞接合所在位并置环形博割，两端与前内壁斜向相连。

腰 1 钩梳子留先为胸腔调向外的标记。于数大肠，旋即并置拉钩于胸腔调腔调，牵开斜向，同时使大肠垂直肩部，食管亦随大肠上移，可免受重击。将睾丸向前上方驱动，显现睾丸竹围及后白塔。在竹围与睾丸上皮细胞接合所在位并置环形博割，两端与前内壁斜向相连。

在竹围与睾丸上皮细胞接合所在位并置环形博割，两端与前内壁斜向相连。

（6）所在位并置理乳腺后背、合而为一肌腱

向左侧牵拉乳腺，显现睾丸旁的左侧后背、合而为一肌腱。金属制、博、腰扎（7 号梳子）后背肌腱。所在位并置理合而为一肌腱在此之前应明确食管走向。食管一般设在外侧，后背肌腱沦端之头侧，在 3°所在位并置插入 S 形如拉钩，示指插入前麦克唐纳盖，可触可知 S 形如拉钩于示指间的左侧食管。尽可能向肩部远端博沦更多的合而为一肌腱组织起来（大大缩短合而为一肌腱），用 7 号或 10 号梳子或 1-0 吸光终点站把手腰扎之。第二金属制日后金属制、沦、腰扎余下的合而为一肌腱及其之里的乳腺动脉。同法所在位并置理对侧。

（7）方可知乳腺

左手指深入麦克唐纳盖，将宫底自此以后盖里方可知。大弯血管金属制金属制夹右侧卵巢固有肌腱、大圆肌腱和尿道近端，在内侧 1～2 把金属制间博沦、双重撕裂绝育之后，同法所在位并置理对侧。博下乳腺，暴露绝育端，确定解毒适当。

（8）博除可用

如需博除双侧可用，用 S 形如拉钩并置 9°和 12°所在位并置，用弯头卵大圆金属制牵拉左侧尿道和卵巢。大弯血管金属制金属制夹、博沦、腰扎肋骨漏斗肌腱。同法所在位并置理对侧。

（9）撕裂后胸腔调

将可用沦端或肋骨漏斗肌腱沦端把手方可知胸腔调斜向外，用 1-0 吸光把手分别自斜向两端开始向里终点站先为连续撕裂，至里终点站绳子。

（10）撕裂残端

将两端合而为一肌腱、后背肌腱把手互换绳子后，用 1-0 吸光把手在此之前撕裂重新启动的残端。

（11）撕裂大肠动脉

如大肠膨出有严重影响，可用 1-0 铬制肠终点站在大肠上做 1 次或 2 次荷包撕裂；膨出有很重，可在大肠表层动脉上在此之前撕裂数钩，均可增加膨出有的大肠。然后将大肠及胸腔调两端的动脉撕裂于里终点站上，矫正大肠和胸腔调膨出有。

（12）撕裂黏膜

纵向博除多余的黏膜，吸光终点站在此之前撕裂黏膜。

之前，金属导尿管导尿，不见尿色清。肛诊肛门黏膜光滑，留并置双腔调导尿管。拉钩暴露黏膜撕裂面的，日后次定期检查无渗血，消 毒后内填碘仿纱条。

术里注意要点

（1）于大肠沟下约 0.5 至 1 cm 所在位并置博割睾丸部前内壁时，博割深度要比较大，太浅或太深都不不利于正确地寻找空隙，为下一步的分立带来困难。

（2）博割胸腔调时，注意不必要重击大肠。解剖彼此间不正确时，以左手示、里指经后白塔斜向紧靠盆腔调，于乳腺体前顶出有胸腔调反褶所在位并置，博割。

（3）金属制夹乳腺峡部两端组织起来时，宜紧贴乳腺，防止重击食管。金属制夹各肌腱、尿道组织起来不宜太多，以免滑脱。

（4）各肌腱及尿道宜用 3 把金属制金属制夹，在内侧 1～2 金属制之间博沦，残端都有两金属制夹住，当不易滑脱。各残端宜用 7-0 梳子撕裂绝育 2 次，防止 1 次腰扎之终点站结滑脱。

（5）各残端在胸腔调外以公用把手相比较撕裂，但不宜用残端之驱动终点站相互绝育，防止绝育不牢而松结。

术后并发症

（1）大面积创面的感染

感染原因可为大面积炎症，如炎未曾所在位并置理或细菌感染等未曾治愈；皱襞多，消毒不终究；术后外因清洁保持一致缺少使细菌上行感染；术后创口有数血肿格外不利于细菌土壤。感染后多为有数臭味的脓开放性分泌物流出有，伴有灼热感；重者体温波动、升很高，内壁撕裂所在位并置愈合不当或坏死，有脓开放性分泌物，可应用于药物，引流，并保持一致开放性器官清洁。

（2）出有血或血肿形成

术后出有血多系术时血管绝育不牢或乳腺各博除沦端腰扎终点站滑脱所致。轻度出有血可行内肥皂填塞剥削解毒。如活动开放性出有血明显，必要时拆开该所在位并置把手探究出有血血管重新腰扎，如系博除术后胸腔调内大出有血，应立即剖腹探查以解毒。如系术后 5-7 天绝育肠终点站裂开出有血，一般可用碘仿肥皂剥削解毒并消炎。如博除乳腺之沦端因炎症大出有血，可给予解毒海绵加剥削解毒及输血所在位并置理。

（3）泌胸腔调并发症

胸腔调炎、大肠炎，多因重复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症形如，给予药物、阿司匹林等治疗；拔尿管后出有现排尿困难，多因大肠分立广为重击了副神经或大肠感染，必要时继续持续放并置导尿管，间歇锻炼大肠功能；大肠瘘尤为罕不见。

（4）其他

静脉栓塞剂栓塞开放性静脉炎、宽广等。

编辑： 很高丹尼