超声概要胎儿脐静脉异常

子宫褶冠状动脉反常通常包括褶冠状动脉曲张、便是性右褶冠状动脉、褶冠状动脉反常吻合等，可合并其它多方面畸形，影响子宫预后。来自美国政府的 Tara 学者等人通过一例个案华盛顿邮报对子宫反常褶冠状动脉及其预后展开了归纳，宣称对于此类病例，才可结合子宫临床指征及影像健康检查谨慎评估预后，发表文章发表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

患者，32 岁，初产妇，子宫 NT 值等各项指标健康检查无反常。后母 20 周常规产检提谨下腔冠状动脉增宽并怀疑褶冠状动脉反常。子宫放疗心动由此可知谨下腔冠状动脉增宽（由此可知 1A），心脏验尸结构出现异常，道门冠状动脉及冠状动脉气管心悸难以显谨，怀疑先天性道门冠状动脉系统发育反常（CAPVS）。遂行针对性子宫放疗健康检查，不见褶冠状动脉反常末端为两支，比较大是从与道门冠状动脉左支连通，较大是从与左骨盆冠状动脉连通（由此可知 1B-D）。

彩色微波未探及左方大肠内道门冠状动脉心悸频率，余道门冠状动脉左中右支、大肠冠状动脉及冠状动脉气管皆显谨（由此可知 1E-F），回避子宫道门冠状动脉血栓或 CAPAS。MRI 健康检查谨子宫腹内其余部分褶冠状动脉与下方骨盆冠状动脉反常连通（由此可知 1 G），子宫大肠冠状动脉出现异常（由此可知 1 H）。梯度回波碱基不见道门冠状动脉左中支及近端道门冠状动脉右支出现异常显谨，T2 量化碱基不见左方大肠内道门冠状动脉少许流空频率。

患者继续妊娠并定期产检随诊，皆谨子宫发育出现异常，羊的水出现异常。患者于后母 39+5 周顺产一女婴，腰围 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。患者生后第 1 天查大肠功提谨出现异常，头部放疗谨大肠更进一步出现异常，无胆管扩展，道门冠状动脉左中右支及大肠动冠状动脉心悸皆无反常，主动脉及下腔冠状动脉截面积出现异常（由此可知 1I）。随访 8 月患者仍出现异常。回顾归纳推测，其余部分右大肠内道门冠状动脉放疗未不见心悸频率及 MRI 不见少许流空频率是其内心悸平皆速度过低的表现。

由此可知 1 A 为子宫头部横截面声像由此可知，下腔冠状动脉增宽（长左下角），左右道门冠状动脉细小（短左下角）

由此可知 B 为子宫膀胱横截面声像由此可知，显谨两条出现异常褶动脉（三角符）和褶冠状动脉 1/3 其余部分（左下角），与褶冠状动脉心悸方向相反的一褶冠状动脉是从与下方骨盆冠状动脉连通

由此可知 C 为褶带插入胎盘部矢状切面声像由此可知（子宫尾部位处左方），褶冠状动脉比较大是从与左道门冠状动脉连通

由此可知 D 为子宫头部矢状切面声像由此可知（子宫尾部转向下方），褶冠状动脉比较大是从与道门冠状动脉左支连通，末端形成冠状动脉气管（左下角）。心悸量较出现异常时增大，小血管心悸频率难以显谨

由此可知 E 为子宫大肠脏横截面声像由此可知，大肠冠状动脉内心悸频率增大

由此可知 F 为子宫大肠脏横截面声像由此可知，频谱微波谨冠状动脉气管频谱曲线出现异常

由此可知 G 为子宫 MRI T2 量化碱基轴位由此可知像，可不见褶冠状动脉较大是从与下方骨盆冠状动脉连通

由此可知 H 为子宫 MRI T2 量化碱基矢状位由此可知像谨子宫大肠内血管结构（左下角）

由此可知 I 为后母妇放疗谨新生儿左方道门冠状动脉及其是从形态、结构、心悸皆出现异常

无独有偶，既往也曾有褶冠状动脉反常末端为两支的华盛顿邮报，但其结局却与本病例截然不同，区别在于褶冠状动脉末端成两是从的截面积不同。既往的病例褶冠状动脉反常末端为大小等同于的两是从，分别与道门冠状动脉左支及下方骨盆冠状动脉连通，患者于后母期出现更为严重子宫水肿，遂于后母 28 周紧急分娩，后母妇 2 小时子宫致死。

据 Hofstaetter 等人华盛顿邮报，孤立性褶冠状动脉、道门冠状动脉或大肠冠状动脉反常子宫中，75% 结局良好，便是性右褶冠状动脉合并其他畸形概率为 50%。褶冠状动脉曲张也可合并其它畸形，若后母期较早于推测有曲张增宽可提高子宫致死的可能性。褶冠状动脉可反常连通于右心房、下腔冠状动脉及少不见的骨盆冠状动脉，通常因下腔冠状动脉增宽进而被推测（由此可知 2）。当体循环中血容量大增多，容量大负荷过重，可引起子宫水肿或误杀。

由此可知 2 A 为出现异常褶冠状动脉（UV）自褶部汇入道门冠状动脉左支（LPV），冠状动脉气管（DV）其余部分取自道门冠状动脉左支，汇入下腔冠状动脉（IVC）；由此可知 B 谨本病例中褶冠状动脉较大是从与下方骨盆冠状动脉连通，褶冠状动脉比较大是从与下方道门冠状动脉连通，下方骨盆冠状动脉与下腔冠状动脉增宽，冠状动脉气管出现异常；由此可知 C-F 谨褶冠状动脉分别反常连通于下方骨盆冠状动脉、下腔冠状动脉大肠下段、下腔冠状动脉大肠上段和右心房，其中由此可知 C-E 的骨盆冠状动脉、下腔冠状动脉自褶冠状动脉汇入部近头侧增宽；由此可知 C-F 冠状动脉气管缺如

总之，作者显然，当推测褶冠状动脉反常时，辅以放疗心动由此可知、MRI 等一系列健康检查，在不伴有其他多方面验尸反常及子宫水肿等情况下，预后尚可，密切产检随访即可。