腹腔镜高能粉碎器：去还是嗣后？

美国政府每年有超过50万的成年人自为阴囊矫正，对泌尿系统的消费也越来越极高。泌尿系统术当中极高能粉碎器的独立性举足好似为重，而不久同一时间粉碎器可能会引致潜在恶性扩散的华盛顿邮报惊动了FDA，随即下令停止适用。针对业界对粉碎器的质疑，新墨西哥大学MD安德森乳胰脏当中心诊疗Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology杂志上极高调为极高能粉碎器平反。

科学研究人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划适用粉碎器自为外科下阴囊次仅有矫正的极高血压进自为了回顾性科学研究，评估未能查出而适用粉碎器自为外科下阴囊次仅有矫正的暴发随机性，并受控其对远期情节的影响。

结果发现，在808名极高血压当中，778名在短期内完成外科下次仅有阴囊矫正，另外30名在适用粉碎器同一时间改自为经腹阴囊次仅有切掉（7可有），经腹仅有阴囊切掉（16可有），外科仅有阴囊切掉（6可有），外科监护人固定式阴囊切掉（1可有）。改成疗程方固定式也最主要可能是腹腔内穿孔严为重。

在778名在短期内完成疗程的极高血压当中，19可有（2.4%）有诱发病理结果，其当中13可有（68.4%）讫阴囊肾脏增生，3可有（15.8%）是局限于息肉的单纯性增生，残存3可有是恶性，包括低级别的阴囊肾脏胰脏1可有，极高级别阴囊肾脏胰脏1可有，阴囊肾脏泌尿系统甲状腺肿1可有。另外有4可有术同一时间诊断阴囊肾脏增生术后病理未能见诱发。

仅1可有是外周甲状腺肿极高血压，而且在适用粉碎器同一时间转自为了经腹仅有阴囊矫正，术后专用复发6周期，在术后第42个月发现肝、肺、骨盆广泛集当中于，接受了吉西他丰和多西抗癌药物复发后于术后第54.3个月死亡。

术后病理讫阴囊肾脏增生的16名极高血压均接受了外科下阴囊次仅有矫正，且在适用粉碎器时未能用任何保护头。千分之随访33个月，未能见方面病因暴发。接受粉碎器疗程的3名恶性极高血压在千分之随访90.4个月，后也未能见病因复发或集当中于。

在粉碎器风波当中，争辩最激烈的疑问是潜在恶性扩散的效用，有华盛顿邮报认为未能查出外周甲状腺肿的随机性在1：360～1：7400，在这项科学研究当中随机性约为1：800，而且这位患者在适用同一时间转了开腹疗程。

乍一看Wright等华盛顿邮报的1/360的比可有似乎更极高，但仔细科学研究该华盛顿邮报可以发现他并并未划分外周甲状腺肿和阴囊肾脏癌，目同一时间尚不清楚这些极高血压是真的未能查出外周甲状腺肿还是术同一时间未能必要评估阴囊肾脏病理学或影像学健康检查，所以该比可有有待考究。

最新科学研究显讫，术同一时间诊断为阴囊肾脏不十分相似增生的极高血压有48%是明显的恶性，所以对有阴囊肾脏增生或者恶性倾向的极高血压不应适用粉碎器。Wright等的科学研究结果也令人担忧，适用粉碎器的极高血压有1%术后病理讫癌同一时间病变。

然而，据科学研究人员为人所知那项科学研究当中这些适用粉碎器且有肾脏增生极高血压的情节并未被描述，这20名极高血压五年随访过程当中也未能出现方面后遗症，因此，对存活率而言，就算术后病理结果显讫肾脏增生也并未诊疗意义。

美国政府神经外科医师总可能会（ACOG）认为，确诊或假造诊疗乳胰脏，宫颈不十分相似增生，阴囊肾脏增生是外科下次仅有阴囊切掉的禁忌症，所有极高血压在疗程同一时间须自为宫颈巴氏涂片和阴囊肾脏评估以排除形成。

45岁以上诱发阴囊出血的成年人应首选肾脏病检，因为随年龄上涨阴囊肾脏癌的发病率显著减小（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁此表有长期雌激素服用巨著，顽固阴囊诱发出血的成年人也应自为肾脏病理健康检查。

在这项科学研究当中，59.7%的诱发出血极高血压接受了健康检查，未能达到ACOG的尽快，反映出基本上医护操作方法和范本尽快并不完仅有一致。并未严格按照ACOG范本执自为，未能必要排除恶性也许就对极高血压实施粉碎器疗程，从而引致未能查出而扩散也是不可推卸的可能之一。所以谨遵范本增大漏检率，一旦怀疑恶性也许及时改成疗程方案可以增大各种因素暴发。

Brown认为引致严为重后果的效用虽然低但的确存在，而且随年龄增大而减小。但是，有创疗程本来就是有效用的。诊疗药剂师在并不需要术固定式时需加权利与弊。这项科学研究当中，那可有还没适用粉碎器同一时间就转用开腹的阴囊外周甲状腺肿就很好地证明了病因的自然病程，甲状腺肿本身就是魔鬼，跟粉碎器无关。

那些肾脏诱发但不是甲状腺肿极高血压接受粉碎器后的远期精准度也都很理想。这表明对阴囊肾脏癌或阴囊肾脏泌尿系统甲状腺肿极高血压适用粉碎器并不可能会影响预后。药剂师应能避免对任何假造恶性的极高血压适用，而且在尽快疗程方固定式也时应必要加权健康状况和效用。

因此，科学研究人员强调外科下次仅有阴囊切掉时适用粉碎器是一项安仅有的疗程方固定式也，同一时间提是严格按照范本的制剂筛选合适的患者，一旦有诱发发现要及时改成术固定式或适用保护措施。

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编辑： obgynq