一个「危险」的小手术后！上环 and 取环

随着内侍节育器（IUD）的大多适用，IUD 甲状腺、嵌顿、断裂、IUD 残留及阴道垫等肾衰竭的引发亦有所减小。

以前阵子，在网络媒体认出一个所取一个环遭遇阴道垫的案例，虽然最终高血压病情给与了控制，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，捡（所取） IUD 时阴道垫的引发率为0.3％，是类似的肾衰竭[1]。其中，85％的垫不影响其它循一个环系统的但会功能且无任何针灸疼痛，而另外15％则也许引致大治肠低矮、大治肠垫、膀胱瘘、输卵管瘘等严重肾衰竭，甚至死亡[2]。

为了预防阴道垫的引发，在捡（所取） IUD 时不该注意到些什么？对于一些特殊阴道静止状态，捡（所取） IUD 加载有哪些必需注意到的细节？当出现 IUD 甲状腺或所取一个环最终时，我们还有哪些选项？

1作准备实习要继续做好

虽然捡（所取）一个环是个小切除，但肾衰竭仍时有引发，充足的作准备实习不仅可以规范加载，还能帮助内科医生梳理方式上，减少可避免的失误。

告知病史

任何诊疗干预以前，首先要继续做的是告知病史。

对于节育器捡置和放到，我们必需了解：妇女究竟患有严重的内外科疾病、婚育史、以往确有王宫腔加载、剖王宫产或其他牵涉到阴道的切除史、月底经上述情况以及究竟哺乳、过敏史（对金属和其他过敏）……

常规精以前检查

精以前常规引妇科检查，正确地查清阴道右方、大小，确有畸形、过分以前倾以前屈或后倾，阴道或管和确有，卵巢确有炎肉，回避生殖循一个环系统及扶胸腔或全身的急性瘙痒及阴部内炎性包块等，如疑有阴道畸形时切除来得应加载谨慎正确地。

特地输入图片描绘出特别设计检查

回避妊娠、细菌感染性疾病及禁忌症。

特别注意到的是要完全一致阴道究竟过分弯曲或有病变；所取一个环时，一个环究竟阴道内及在阴道内的右方究竟但会（X线和医学影像，必要时两项检查都得继续做）。

2上述情况不同，捡/所取一个环加载各异

对于不同静止状态下的阴道，在捡（所取）一个环时必需根据实际上述情况修正加载模式，切不能不强置强所取，引致阴道重击，甚至阻碍生命。

剖王宫产精后[3]

剖王宫产精后，阴道重击及瘢痕转变成使阴道峡部较难完全恢复至孕以前静止状态。扶胸腔牙龈或切除车架使精后阴道共通点失常，王宫体与卵巢的比例接近 1:1 甚至卵巢来得长，卵巢右方严重偏移于以前穹隆近以前内壁并且固定，切除以前首要的是需先扶正阴道充分曝露卵巢。

认真测量卵巢管长度，计算阴道体长度。

剖王宫产精后捡置节育器时，将卵巢绞绞夹的右方从常规的卵巢以前唇改变为卵巢后唇，并稍向后牵拉，使王宫口微张，利于捡置器及 IUD 通过。同时卵巢绞也能抵挡捡置器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器准确度，避免肾衰竭的引发。

对 IUD 松脱、嵌顿于阴道瘢痕出口处所取器时来得需正确地认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应回避 IUD 嵌顿常因或甲状腺于阴道肌层，不能不盲目强所取，尤其是适用所取一个环钩时，预防阴道垫后重击扶胸腔脑部及阴道破裂。此时，可引医学影像监视下所取器精。放到嵌顿 IUD 时，要同时密切生命体征，精后加强用药。

王宫口勾

单纯王宫口勾的高血压，可探针后小号扩王宫篮稍扩充卵巢口。

对于王宫口勾、卵巢坚硬扩充紧迫者，不能不强引扩充，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在消毒棉签上，弹出卵巢管内1～2 min后，地卡因溶液可通过卵巢黏膜弥散到卵巢肌层使内口松弛。

阴道右方过分倾屈者

相结合阴道区域内脑部----胀满分析方法忽略阴道方位[4]。

----膀胱分析方法：精以前受精者必需或两处导尿管连结输液器慢速向膀胱的水生理盐水400～500 mL，B 时是监测阴道右方推移及范本王宫腔切除加载。

若发现膀胱灌注黏稠难免使忽略为后位，可排出大多黏稠，至 B 时是下掩蔽阴道呈高度位为止。

----大治肠分析方法：用两层避都和人造纤维导尿管，一端用丝线扎勾制做水囊。精以前从弹出大治肠内，使水囊全部进入内，连结50 mL一次性，注入生理盐水150～200 mL，B 时是监测阴道右方推移及范本王宫腔切除加载。

注意到水囊一端应用卵圆绞绞勾固定于阴囊消毒巾上，以避免实施静脉后括约肌松弛造成了大治肠内水囊生存者，废料精区，影响切除

绝经后所取一个环

绝经后妇女，精以前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化卵巢。

精以前晚，用 8 号导尿管弹出王宫腔或后穹隆置入米索以前列羟基 200 ug，以扩充卵巢管，拿到良好效果。

由于阴道萎缩在绝经以前已开始，目以前提倡将所取器时间选在月底经不规律至停经半年内，可借降低所取器紧迫的引发率[5]。

3IUD 甲状腺？没用下面几种办法

随着 IUD 两处时间的延至，其在阴道内引发甲状腺、嵌顿、断裂的概率也随之减小，减小了所取一个环的难度。遇到这种上述情况也不用好在，不妨没用所列几种模式。

医学影像为了让和王宫腔镜精

根据 B 时是检验确定阴道右方，范本针灸出口检视，可所取得满意结果，即使所取一个环最终、垫也可以没用最初就在医学影像为了让下所取一个环[6]。

王宫腔镜通过单色光系统看得见捡大视线，清晰可见王宫腔共通点及王宫腔内上述情况，识辨 IUD 一般来说及其在王宫腔内的右方，确有嵌顿及嵌顿浅层；确有王宫腔牙龈、王宫腔畸形、阴道内膜胆石、阴道黏膜下肌瘤等，然后根据不同上述情况继续做出出口检视。不过，王宫腔镜加载时需膨王宫，也必需注意到方面肾衰竭[5]。

必需强调的是：应用王宫腔镜所取器时间应距以前次所取器最终 1 个月底以上。

王宫、外科手精倡议精

当回避节育甲状腺到阴道肌层或者阴部时，我们不该回避进引王宫、外科手精倡议切除[7]。

但必需注意到的是：尽管外科手精切除在在放到甲状腺的 IUD，但当拆分肠垫或脓毒症时，应避免此类加载，而使用角化切除[8]。

大治肠肠镜[9]

IUD 甲状腺至大治肠腔总括相似，若引传统角化切除，有也许造成了出血、细菌感染，甚至肠漏转变成，给高血压带来可避免绝望和经济损失。

在肠镜熟练掌握的上述情况，可通过在骶管肠镜指示下放到完整的 IUD。使用此精式，具有重击小，切除时间短，恢复好的灵活性，为高血压避免了角化切除所带来的绝望及肾衰竭。